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保肝治疗的额外益处 改善肝功能 降低不良反应 提高应答率 额外益处？ 应答类型 汉密尔顿抑郁量表  本方法是美国心理学家贝克抑郁询问表。 询问表如下: （1）我没有感到悲伤。 （2）我对未来有足够的信心。 （3）我没有失败的感觉　　（4） 我对做过的事，没有什么不满意的. 　（5）我不感到有什么罪恶感。　（6）我不认为我会受罚　　（7）我从没有大失所望的感觉。 　（8）我从不人为我比别人差。　（9）我从没有想过要自杀。 (10）我不象一般人那样爱哭。 （11）0，和过去相比，我现在生气并不更多。 (12)我对别人没有失去兴趣。 （13）我仍象往常一样自己可以决定事情。 （14）我感到自己各方面跟过去一样。 　　（15）我能和往常一样地工作。 （16）我象往常一样睡的香。 （17）我并不感到比往常更容易疲倦。 （18）我的食欲和以前一样好。 （19）近来我的体重没有减轻多少。 （20）我对自己的健康并不比往常更担心。 （21）最近我的性兴趣跟过去一样没有变化。 您将21道题目的得分相加： 如果您总分在15分以下则表明没有抑郁症。 15-25分表明您处在轻度抑郁。 26-35为中度抑郁。36分以上为重度抑郁。 加拿大 * 病毒性肝炎的保肝治疗 病毒性肝病的流行病学 我国卫生部发布的统计数据： 　每年新增120万病毒性肝病 32%慢性病毒性肝炎合并肝内胆汁淤积 危害： 慢性病毒 性肝炎 20-30％ 丙肝肝硬化 肝硬化 原发性肝癌 3-6％ 10％，5年后 庄辉. 中国计划免疫 2004(6);10(3):180-182. Boyer N, et al. Forum (Genova) 2000;10:4-18. Lawrence SP. Adv Intern Med 2000; 45: 65-105. 胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识. 中华实验和临床感染病杂志 2009(11);3(4):474-487. 胆汁淤积 肝衰竭 1.慢性乙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4)：348～357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1)：1-16 * 2005中国指南 2010中国指南 HBeAg(+) CHB患者 IFN ? PegIFN ?-2a LAM ADV ETV IFN ? PegIFN ?-2a/ PegIFN ?-2b LAM ADV ETV LdT HBeAg(-) CHB患者 最好选用ADV或ETV等耐药发生率低的核昔酸类似物治疗 最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗 LAM、ADV、ETV、LdT疗程应该更长 肝硬化患者 LAM ADV 最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗 抗病毒药物的推荐 慢性病毒性肝病的治疗 慢性乙型肝炎（CHB）的治疗：抗病毒，免疫调节，抗炎和抗氧化，抗纤维化和对症治疗，抗病毒治疗是关键 慢性丙型肝炎（CHC）的治疗：FDA推荐标准干扰素（IFN）-ɑ单药治疗，标准IFN+利巴韦林联合治疗，Peg-IFN-ɑ单药治疗， Peg-IFN-ɑ+利巴韦林联合治疗 Peg-IFN-ɑ 2a/2被推荐广泛用于治疗CHB和CHC 各型病毒性肝炎所致胆汁淤积性肝病，治疗可以选用腺苷蛋氨酸等 慢性乙型肝炎防治指南2011年更新版.　中华医学会肝病学分会,2011-12-10. Powell B. Hepatisis C Virus, an overview of the diagnosis, treatment and nursing implication. 胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识. 中华实验和临床感染病杂志 2009(11);3(4):474-487. 干扰素治疗无应答 干扰素治疗CHC，未获得SVR的概率高达80% Shepherd J, et al. Health Technol Assesse 2006;10(28). Mchutchison JG, et al. N ENGL J MED 2009,361(1):581-593. 干扰素治疗CHB，无应答量率高达78% 腺苷蛋氨酸——三大作用机制 ATP 腺苷蛋氨酸 蛋氨酸 PPi 去羧基腺苷蛋氨酸 腐胺 亚精胺 精胺 亚精胺 转丙氨基 5’甲硫腺苷 CH3 磷脂、神经递质 DNA、蛋白质 转甲基 VB12 四氢 叶酸 甲基四氢叶酸 S腺苷同型半胱氨酸 半胱氨酸 转硫基 胱硫醚 半胱氨酸 谷胱甘肽 硫酸根 Bottiglieri T. Am J Clin Nutr, 2002;76(suppl):1151s-7s. 解毒，抗氧化 促进正常肝细胞再生 合成磷脂酰胆碱 维持Na+-K+-ATP酶活性 调节