科幻画项目申报表.doc

2009“少年科技智多星” 科幻画项目申报表 绘画项目名称（画题） 绘画项目申报者年龄段 □幼儿段 □小学段 □中学段 申报者情况 姓 名 性别 年龄 年级 个人电话 家庭电话 辅导者情况 姓 名 性别 年龄 专业 职称或职务 家庭电话 单 位 联系电话 绘画项目 申报单位 名称（全称） 联系电话 所属区县 所属系统 具体地址 邮政编码 绘画项目申报者 确认事宜 （参赛者必须填写） 绘画项目申报者同意无偿提供申报项目介绍，由大赛组织单位收入获奖汇编公开出版。同时申报者本人亦享有公开发表自己作品介绍的权力。 绘画项目申报者签名： 申报者父母或监护人签名： 项目申报单位意见 作品申报者完成该项目时为本校（幼儿园）的在校学生。 项目申报单位管理部门盖章： （教务处章或校章均可） 负责人签名： 年 月 日 绘画作品创意说明 （限100字以内） 申报书说明： 请仔细阅读本申报表各条目后，按要求填写。 项目申报表一式两份。 项目申报表电子稿由中国福利会少年宫网站下载，网址：/ 1