第1讲医患法律关系专题.ppt

一 、医患关系一般理论 医患关系的概念与特征 1．医患关系的概念 医学的目的是社会的，它不仅是治疗疾病，使某个肌体康复，它的目的是使人调整以适应他的环境，作为一个有用的社会成员(西格里斯)。 狭义的医患关系，仅指医师与患者之间因疾病的诊疗而形成的法律关系，从而将从事医疗护理、后勤服务等人员及医疗机构排斥在医患法律关系的主体之外 广义的医患关系，是指以医师和医疗机构为主的群体一方与以患者为中心的群体另一方，基于医师为患者提供疾病诊疗和预防康复保健服务而形成的法律关系。 （1）目的共同性: （2）信息技术的不对称性 （3）医方缔约的强制性 （4）医疗的高风险性与非结果性 医患关系的性质 有学者们认为:医患关系的属性是行政合同关系 有的学者们则认为:医患关系的属性是民事合同关系 本人认为:就医患关系的性质而言，它主要是一种民事法律关系，具体地说，它是一种特殊民事合同关系: (1)医患关系是行政法律关系的论点难以成立 (2)医患关系在实质上符合民法上的诸项原则: 首先,医患主体双方身份平等。 其次，医疗活动中医患双方意思自治。 再次，医患双方是等价有偿关系 (3)医患关系是一种特殊的民事合同关系。 医患关系法律调整的特殊性 1．在医疗损害赔偿诉讼中采用“举证责任倒置”原则 2．医患关系不适用《消费者权益保护法》调整 典型案例:台北马偕医院肩难产医案 1998年元月，台北市马偕医院一产妇突发肩难产，产科医生采用了产科学界公认最佳的处理办法—MCRboert法成功将胎儿娩出，保全了母婴的生命，但由于肩难产使婴儿发生了右臂神经丛麻痹，造成了右臂致残的不幸后果，其家属认为这是医院的过错，遂向台北市地方法院起诉，法院认为:在整个接生过程中，医院并无过失，但是依据《台湾消费者权益保护法》第七条关于“从事设计、生产、制造商品或者提供服务之企业经营者应确保其提供之商品或服务无安全或卫生上之危险”的规定，认定医疗服务也应当有义务保证“无安全或卫生上之危险”，从而“依法”判决马偕医院承担无过错责任，赔偿患者一百万元台币。 有一位患者，因患有冠状动脉狭窄接受介入治疗，放入支架后，按常规进行抗凝治疗，据统计，抗凝治疗有1%的患者发生出血，严重时可危及生命。这位患者恰恰一天早上查房时大出血，医生们全力抢救仍无力回天，据后来尸检证实，患者在很短时间里内出血达3000毫升，可该患者连吐一口血的临床表现都没来得及反应(正常情况下应有吐血的临床表现)。患者死亡后家属拒不接受尸检结果，坚持要求医院承担赔偿责任，理由很简单:我花了钱，你医生却没把我病治好，所以要赔偿，最终医院败诉全赔。 （一）医疗纠纷处理中不公正现象的实例分析 1．对患方不公正的实际案例 （1）患方医疗平等权得不到切实保障 （2）患方知情同意权形同虚设 （3）患方赔偿请求权难以兑现 2．对医方不公正的实际案例 （1）医生履行告知义务应当不应当? （2）医生有无正当的医疗干涉权? （3）医事诉讼是否在任何情况下都适用举证责任倒置? 二 医疗纠纷处理中不公正现象的透视 1．医疗纠纷处理不公正现象的成因 医疗纠纷处理不公正现象的出现，从深层次看有着比较复杂的医学人文社会背景的原因: 第一，传统医学父权主义的影响。父权主义又称家长主义，它无限夸大医生在医疗过程的作用 第二，以“义务论”为核心的医德模式的影响。 第三，“新医学革命”带来的医疗模式和医疗体制变化的影响。 （二）医疗纠纷处理不公正现象的成因及危害分析 2．医疗纠纷处理不公正的危害 首先，从患者角度看，医疗纠纷处理不公正，将会使公民最基本的权利—生命健康权得不到保障。 其次，从医方的角度看，医疗纠纷处理不公正，将会造成大量的冤假错案，损害医生的合法权益，严重妨害医疗工作者的责任心与积极性。 再次，国家司法机关和行政部门如果处理医疗纠纷不当，将会有损司法权威，影响在社会公众心目中的公正形象 三、医患关系法律调整拟解决的问题 (一)公正:医患关系法律调整的目标 1．医患关系法律调整中的公正的内涵 医患关系的法律调整必须构建一种理性的价值判断标准，以此作为处理医疗纠纷的指导原则和依据，这个价值标准就是公正，它是医患关系调整的终极目标 2．医疗公正的具体指标(公平,正义) （1）公平指标 是指医患双方在权利义务分配和法律责任负担上的某种平等与对称，其最终目标是实现二者权利义务的和谐统一 医疗公平应在医患关系中要求对称和平等，坚持法律意义上的“两点论”:即既要保护患者的合法权利，也要保护医生的合法权利，二者不可偏废 （2）正义指标 它是建立在公平指标基础之上的一种再调节机制，体现差别原则，强调在“两点”中应有所侧重—侧重于保