第一种工作票.doc

变电站（发电厂）第一种工作票 单位 编号 1．工作负责人（监护人） 班组 2．工作班人员（不包括工作负责人） 共 人 3．工作的变、配电站名称及设备双重名称 4．工作任务 工作地点及设备双重名称 工作内容 5．计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6．安全措施（必要时可附页绘图说明） 应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸） 已执行＊ 应装接地线、应合接地刀闸（注明确定地点、名称及接地线编号＊） 已执行 应设遮拦、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。 工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写） 补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写） 工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分 7．收到工作票时间 年 月 日 时 分 运行值班人员签名 工作负责人签名 8．确认本工作票1～7项 工作负责人签名 工作许可人签名 许可开始工作时间 年 月 日 时 9．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施 工作班组人员签名： 10．工作票延期 有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 11．工作终结 全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。 工作负责人签名 工作许可人签名 12．工作票终结 临时遮拦，标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号 等共 组、接地刀闸（小车）共 副（台），已汇报调度值班员。 工作许可人签名 年 月 日 时 分 13．备注 （1）指定专责监护人 负责监护