第一种工作票.doc

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第一种工作票

变电站(发电厂)第一种工作票 单位 编号 1.工作负责人(监护人) 班组 2.工作班人员(不包括工作负责人) 共 人 3.工作的变、配电站名称及设备双重名称 4.工作任务 工作地点及设备双重名称 工作内容 5.计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6.安全措施(必要时可附页绘图说明) 应拉断路器(开关)、隔离开关(刀闸) 已执行* 应装接地线、应合接地刀闸(注明确定地点、名称及接地线编号*) 已执行 应设遮拦、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。 工作地点保留带电部分或注意事项(由工作票签发人填写) 补充工作地点保留带电部分和安全措施(由工作许可人填写) 工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分 7.收到工作票时间 年 月 日 时 分 运行值班人员签名 工作负责人签名 8.确认本工作票1~7项 工作负责人签名 工作许可人签名 许可开始工作时间 年 月 日 时 9.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施 工作班组人员签名: 10.工作票延期 有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 11.工作终结 全部工作于 年 月 日 时 分结束,设备及安全措施已恢复至开工前状态,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕,工作已终结。 工作负责人签名 工作许可人签名 12.工作票终结 临时遮拦,标示牌已拆除,常设遮拦已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号 等共 组、接地刀闸(小车)共 副(台),已汇报调度值班员。 工作许可人签名 年 月 日 时 分 13.备注 (1)指定专责监护人 负责监护

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