精放质保幻灯.ppt

W 精确放疗的质量保证 Ww 解放军总医院 王所亭 1. CT定位前的器材准备 1.1???? 定位架：（1）三块定位板一定平齐，记下患者对应的底、侧位号，换病人勿忘查位号；（2）大头朝前（头向）；（3）下垫布，防挤压皮肉或划破负压袋；（4）加头枕或枕部负压成型；（5）双手抱头时加束带；（6）熟悉各部件作用和注意事项，如X、Y、Z及正负方向；特胖患者定位法、热塑体膜及魔十字使用法等。 1.2 负压袋： （1）严防扎破，从放、用、患者注意到及时检查，软时早抽气、“原形恢复法”等全过程注意；（2）在固定边角处粘贴患者姓名。 1.3 工具附件： 1）便于取放的工具盒、勿用错长短螺钉、防滑丝脱扣；（2）抽气筒:手、电动，插拔口防漏气；（3）CT定位垫板，对位；（4）水平仪，光标尺；（5）纹唇器：用法，简单修理。 2. 在模拟机房或加速器 机房预定位和作标记 热塑膜用法：（1）大于80 0C 水温，变透明，出水、吸水；（2）多只手成型，双侧推入孔，滑扣压紧，多手压凹凸定型处；（3）在膜上记下左右孔位：孔A或B或C；（4）纹十字：微疼不出血，轻而小，可先在胶皮上练。 2.2 魔十字用法： 1.1???? 置平面部位、方向、胶布、 延长、； 体表十字延长挖方孔对位法。 2.3 定位体架用法： 调水平、对激光、三板对齐、 病变居中、记下标志板位号。 2.4 患者体态管理： ???? 内衣、双手、食水和二便排纳、重 复。呼吸训练：是否丢失层面与是否螺旋CT有关，上下动度大、前后左右动度小，加压板，轻、浅、小呼吸，若缺气可略快呼吸。 2.5 方位、内颗粒分配、 围头、腿夹、双侧埋入, 可先转身后出袋。 2.6???必要时在透视下标出病变 的体表标志，供治疗时验证。  3. ??????? CT定位 3.1 若无预定位，则重复 预 定位步骤；否则只用 CT灯光线作三坐标方向 的简单核对。 3.2 扫描前记下 左右标志点的 刻度数和深度数，以便恢 复漏气后的负压袋；对热 塑体膜，在方孔内患者体 表划出十字供纹十字用。  3.3按预先列表交给CT室 的扫描条件进行平扫：  ??? ? 先照定位像、定上下界、进或出床扫描、FOV=480？ 320？、像阵512×512 ？ 320×320 ？、层厚……，要求九个标记点清晰可见。 3.4 扫描完勿忘将床退到 病变中心层，将CT 灯光线标在皮肤（或膜） 和负压袋边备核对。 3.5 联网及数字传输： 注意姓名和CT号无误，以便识别图像文件；有些软件要求每次只能传一个患者图像，且只能传一次，待工作站按图像格式将临时文件转换完后方可传第二次或第二个患者图像。 4.治疗计划（有专题资料， 不重复。此处只指出几点） 4.1 受呼吸影响的靶区和紧要器官 的 勾画：对扫描、重建较慢的 非螺旋CT， 可不加或少加上下 层面；对螺旋CT， 可酌情加1--2层，再留周边相等的Margin（边缘）。 4.2 非共面床角间距不宜太大或太小，弧数或适形固定野数达5--7个为宜，总角度数300--400度即可，再多虽好，但收效已越来越小。 4.3 关于楔形板 当设多个适形野时，多数情况下，增加几个非共面适形野要比加楔形板效果好； 4.4 评价治疗计划 ??? 评价治疗计划时，可参考RTOG--90003号报告，用均匀性指数（MDPD）、适形度指数（PITV）、剂量体积直方图（DVH）和CT层剂量分布、剂量汇总表等修改、评价优劣。 4.5 要求人人都明白治疗 单各项内容的含义，注意 等中心坐标正负方向勿错， 签字生效。  5. ???? 手动MLC适形模块或适形 低熔点合金块制作（已有专项资料，只指几点，自谋妙法好） 5.1 标好模块方向、序号： 按患者的头、脚、左、右、 上下面（0.5字方向等）标识。 5.