三基训练检验第四版.docVIP

概述 1.临床检验医学不断进展 近年来,我国临床检验医学事业取得飞跃发展,首先在仪器设备和技术方面进展迅速,大量先进的自动化仪器取代或部分取代了一般仪器和手工操作,有些技术和方法涉及必威体育精装版的尖端学科;检验人员的伦理道德、法制观念、基础理论和业务素质不断提高,又有一些临床医师、检验医师以及大专以上学历的检验人员充实检验队伍,使检验与临床关系更加密切,检验质量和水平可持续地稳步提高更有了保证;检验工作的任务从简单地为临床提供实验信息,进一步积极参加临床的诊断、治疗和预防工作;有的检验科不仅担负一般的实验室检测,还要承担教学、单独或与临床协作承担科研任务;为保证检验质量,检验科全面质量管理日益受到重视和强化。 2.努力学习推陈出新 先进的自动化仪器已进入实验室,正在逐渐替代部分手工操作,检验人员如何适应这个转变,使实验结果更精确和准确;基础医学的发展及与临床医学的密切结合,要求把有限的实验数据变为高效的诊断信息,更直接地、有效地参与临床疾病的诊治,这些都要求检验工作者不仅要学好专业,还要充实基础和临床知识。中华人民共和国卫生部已于1991年发布命令分步淘汰35项临床检验项目,随后又公布了有关替代项目和方法。目前临床实验室检验项目已有上千种,随着基础科学和临床医学的不断发展,推陈出新是必然的规律,除卫生部过去公布的淘汰项目以外,有些其他检验项目和方法在实践中已经或将被淘汰,如尿蛋白半定量的艾氏试管法已被分光光度法取代;卫生部于2000年又发出通知,停止使用出血时间测定项目的Duke法,取代的是模板式刀片法;停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细血管法,用活化部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT,试管法)测定替代。目前检验项目众多,检验工作者应努力探索,科学论证,寻求对疾病能高效、科学的诊断、监测项目,以取代方法欠妥、高耗低效甚至无效、操作繁杂的检验。 3.严格质量管理和质量控制 为保证检验质量,必须强化质量控制。首先应搞好室内质控,要抓好每一环节质控,保证终末质量。自梅毒、伤寒等血清学检验即康氏试验、华氏反应和肥达反应等应用于临床以来,即强调要作阳性、阴性对照,实际上此即室内质控措施。20世纪60年代初,有的医院自制简易的质控血清,开展了临床化学的室内质量控制;20世纪70年代末、80年代初在全国范围逐步开展了I临床化学、临床微生物学、临床血液学及临床免疫学等检验的室内质控和室间评价,这些科学、适用的质控措施对检查和提高检验质量起着不可估量的作用。卫生部颁布的综合医院分级管理标准中规定,检验科几项质量控制指标为必备的统计指标,可见质量控制工作的重要性;质量控制是一个不断发展、不断更新的过程.随着检验技术和方法的不断改进,质量管理理论不断提高,实践经验不断丰富,对质量控制又将有不同要求和采取不同手段,这也要求检验人员提高质量意识,在日常工作中养成严谨的工作作风,学习适应和执行更新的质控方法,确保各项质控指标高水平和室间质评好成绩,确保检验质量的准确可靠。 4.加强素质训练.提高检验效果 检验工作者除应重视仪器、操作、方法及试剂等实验室自身影响因素外,还应该了解和排除一些客观影响因素,以获得最佳的检验结果。 、 (1)某些检验特别是血液常规检验项目,可因某些生理因素影响而产生很大变化。如激动、兴奋、恐惧等均可使血红蛋白暂时升高,白细胞计数在1天内最高值与最低值可相差1倍。 (2)很多药物对检验也会产生影响。已知有上百种药物可影响尿常规检验,如右旋糖酐、放射造影剂可使尿比密增高;非那西丁、阿司匹林、磺胺药以及青霉素、庆大霉素等可使尿蛋白定性试验出现假阳性。 (3)样品质量不高或代表性不强往往可以造成误诊。如作血气分析的血样 品不能有气泡,也不能有凝固;标本溶血对很多试验是不适宜的;多数试验特别是酶学试验要求新鲜样品;作细菌培养时采集样品,如病人已用过某细菌敏感的药物,则培养结果阴性,其临床意义也是有限的。 (4)选择最佳时期采样。由于病原体感染机体后周围血中出现变化的时间不一;各种化学成分各有其代谢规律性以及病理条件下的变化,故应掌握在最佳时期采样。如要找间日疟原虫或三日疟原虫最好是发作后数小时至十余小时采血;心肌梗死做酶学检查,则要求在发病后2～4小时采样,如肌酸激酶(CK)在这一时间即开始增高。 (5)注意饮食对某些检验结果的影响。由于进餐可使血液中很多化学成分发生变化,临床化学的参考值一般均用空腹血,故抽血化验除某些急症化验外,一般均应空腹.特别是进餐后对血糖和血脂影响更明显。另外摄人高蛋白饮食或高核酸食物,可分别引起血中尿素或尿酸增高;而营养不足可使血中总胆固醇浓度降低;长期饥饿、营养不足可使尿中酮体出现阳性反应。如检查粪便隐血试验应于实验前3天内应禁