【临】羊水异常、过期妊娠课件.pptVIP

羊水量异常 学习目标 　　　掌握： 　　　羊水过多、羊水过少的定义。 　　　熟悉： 　　　羊水过多、羊水过少的诊断及处理。 　　　了解： 　　　羊水过多、羊水过少的病因。 一、羊水过多（polyhydramnios） 概念：正常妊娠足月羊水量约1000-1500毫升左右，若超过2000毫升即为羊水过多。 发生率：0.5%~1%，合并糖尿病达20%  病因 1．胎儿畸形：以神经管畸形和消化道畸形为主。2．多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿居多。3．胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。 4．孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。5．特发性羊水过多：即原因不明，约占30%。  常见的神经管缺陷性疾病 以无脑儿、脑膨出与脊柱裂居多 机理：脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加； 无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素 脑脊膜膨出和脊柱裂 无脑儿 脑积水 双胎输血综合征 临床表现 1.急性羊水过多：多发生在孕20~24周 宫高、腹围大于孕周，腹部皮肤发亮、变薄，有液体震颤感，胎位不清，胎体有浮球感 2.慢性羊水过多：多发生在28~32周 在数周内缓慢增加，症状较轻，多数孕妇能适应 辅助检查 B超检测羊水量 羊水穿刺 对母儿的影响 孕妇 妊高征 早产 胎膜早破和脐带脱垂 胎位异常 胎盘早剥 产后出血 处理 处理取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度 1、胎儿正常者可选择穿刺减压、药物治疗等方法，延长孕周，待胎儿成熟，行人工破膜，终止妊娠 （1）吲哚美辛有抗利尿的作用 （2）羊膜腔穿刺：若胎儿无畸形，压迫症状严重，妊娠未足月，协助医生在B超的监测下行羊膜腔穿刺放羊水 注意控制羊水流出的量和速度，一次放羊水量不超过1500ml，流出速度不超过500ml/h （3）人工终止妊娠 2、合并胎儿畸形者应及时终止妊娠 人工破膜引产术：多采用经阴道高位破膜 无菌操作 距离：15~16cm处破膜 羊水流出速度：500ml/h 破膜后12小时仍无宫缩，应用抗生素预防感染 破膜12~24小时分娩尚未发动者，可用普拉睾酮促宫颈成熟或用缩宫素、前列腺素引产 二、羊水过少 羊水过少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于300ml者。 发生率：0.4%~4%，1/3合并胎儿畸形。 病因 1．胎儿畸形：多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。 2．过期妊娠：发生率达20%-30%。3．胎儿宫内发育受限。4．原因不明：有可能与羊膜病变有关。 临床表现 孕晚期时，胎动常感腹痛 腹围、宫高较孕周小，子宫敏感性高，轻微刺激引起宫缩 分娩时剧烈腹痛，不协调宫缩，宫口扩张缓慢，产程延长 对母儿的影响 胎位不正 胎儿肺发育不全 胎儿畸形，甚至肢体短缺。 胎儿窘迫 新生儿窒息  羊水过少引起的——肺发育不全 辅助检查 1、B超检查 最大羊水平面≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少 羊水指数≤8cm提示可疑羊水过少， 羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。 2、羊水直接测：确诊依据为分娩期羊水流出量总和＜300ml 处理 1、妊娠足月后应尽早破膜引产 2、羊膜腔输液防治妊娠中、晚期羊水过少 羊膜腔输液 方法：将37℃的0.9%氯化钠液灌注羊膜腔,速度15~20ml/min,直到胎心变异减速消失,AFI达到8cm。 通常需注250ml（100 ml ~700ml ）。 若输注800ml变异减速仍不消失为失败。 过期妊娠 概念：凡妊娠达到或超过42周(≥294天)称过期妊娠。 发生率：其发生占分娩数的5～12%。围产儿死亡率约为足月分娩的3～6倍。 过期妊娠胎儿宫内的存活 主要取决于胎盘功能 病理变化 胎盘功能正常： 胎儿继续生长，出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因颅骨钙化而造成难产； 胎盘功能不全： 胎儿不再继续生长发育而呈“小老人”(过熟儿综合征)，因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。 对母儿的影响 母亲：产后出血、产程延长、剖宫产率高 围生儿：胎儿窘迫、巨大儿、病死率高及新生儿窒息发生率高 诊断 1、核实孕周 2、判断胎盘功能 （1）胎动计数 （2）胎儿电子监护仪监测 （3）B超检查 （4）胎盘功能检查 处理 一旦确诊过期妊娠，应尽早终止妊娠，减低围生儿死亡率 1.立即终止妊娠 2.宫颈不成熟者，促宫颈成熟，行引产术 3.胎盘功能不全或胎儿窘迫者，无论宫颈条件是否成熟，均应尽快结束妊娠 羊水过多 羊水过少 1、B超检查 ！！！ 以最大羊水暗区垂直深度测定 (AFV) 7cm考虑为羊水过多(也有学者认为8cm方能诊断羊水