★7抗高血压新课件.pptVIP

胡锦官 制作 2004.11.12 hujinguan 制作 04.10.25 诊断：血压≥ 140／90mmHg，分类轻、中、重。 病因：绝大多数至今原因未明，称为原发性高血 压；继发性高血压仅占10％左右。 抗高血压药(antihypertensive drugs)： 能有效、持续地控制血压，并能防止或减 少心、脑、肾等并发症（脑卒中、心肌梗死、心功 能不全及肾功能不全等）→提高病人的生活质量， 延长寿命。 【目的要求】 1.了解抗高血压药的分类；掌握前4类抗高血压药 的降压作用机理和作用特点 、临床应用及主要不良反 应。 2. 了解其他抗高血压药的的降压机理及作用特点 及主要不良反应。 3.熟悉抗高血压药合理应用的原则。  药物分类： 1.血压的调节的主要机制： ①交感神经系统； ②肾素-血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）； ③血管内皮—L-精氨酸—NO途径； ④血管平滑肌细胞内离子浓度。 抗高血压药则通过影响这些环节而发挥作 用。一般将抗高血压药物分为以下六类： 2.药物分类： (一)利尿药：如氢氯噻嗪。 (二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药： 1. ACEI：如卡托普利。 2. ATl受体阻断药：如氯沙坦。 (三)β受体阻断药：如普萘洛尔。 (四)钙拮抗药：如硝苯地平。 (五)交感神经抑制药：中枢交感神经抑制药、抗去 甲肾上腺素能神经末梢药，少用！ (六)扩血管药： 1.直接舒张血管药：如肼屈嗪，硝普钠。 2.钾通道开放药：如吡那地尔。 ④能防止或逆转心肌和血管壁的“重构” “重构”是指：高血压病患者可因原癌基因表 达过度→激活局部组织中存在的自分泌和旁分泌 RAAS→ →促进血管平滑肌细胞、心肌细胞的肥 大、萎缩、凋亡及间质细胞的增生（成纤维细胞 等）→心肌肥大、血管僵硬度↑→心肌和动脉顺应 性↓→患者生活质量↓和死亡率↑ 。 4.选用原则 目前临床常用的一线抗高血压药有：利尿药； ACEI及ATl受体阻断药；β受体阻断药；钙通道阻滞 药。 中枢交感神经抑制药、抗去甲肾上腺素能神经末 梢药和血管扩张药已较少单独应用，但在联合用药和 我国的复方制剂中仍常使用。 常用的抗高血压药 一、利 尿 药： 利尿药是治疗高血压的基础药物，其中氢氯噻 嗪最为常用。 氢氯噻嗪（dihydrochlorothiazide ） ◆特点： 价廉、安全；作用温和、持久；长期用 药，无明显耐受性等。 ◆大多数病人用药2～4周就可以达到最大 疗效，但对正常人血压无明显影响。 ◆大规模临床研究证明：长期用药可降低 心、脑血管并发症的发病率和病死率，提高 病人的生活质量。 ◆降压机制： ①初期：通过排钠利尿，↓细胞外液和血容 量→心排出量↓→BP↓ ②长期： a. ↓血管平滑肌内Na＋的浓度→促进Na＋ －Ca2＋交换→胞内Ca2＋↓→血管平滑肌对缩血管 物质的亲和力与反应性↓；对舒血管物质的敏感 性↑ 。 b. ↓动脉血管壁Na＋、水含量→ 血管腔由 窄变宽。 c.直接舒张血管平滑肌。 ◆临床用途： 常与其他抗高血压药联合应用，为基础降 压药； 单用可治疗轻症高血压。 ◆不良反应： 长期大剂量应用，常致：①电解质、糖、脂质代谢紊乱（详见利尿药章）；②↑血浆肾素活性→ ↑水钠潴留。 可通过适度限钠或合用留钾利尿药、β受体阻断药、ACEI及AT1受体阻断药，对抗之。 吲达帕胺（indapamide） 抑制血管平滑肌Ca2+内流 舒张小A、小V 用于轻、中度高血压 二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药：  RAAS在血压调节及体液的平衡中起十分重要的作用，对高血压发病有重大影响