1.慢性心功能不全-课件.pptVIP

慢性心功能不全 一 定义: 是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌舒缩功能障碍或负荷过重，引起心排血量减少，造成动脉系统缺血，静脉系统淤血的一种临床综合征。 慢性心衰又称慢性充血性心衰，是大多数心血管疾病的主要并发症，也是心脏病死亡的主要原因。;慢性心功能不全 二 基本病因: 是原发性心肌损害和心室负荷过重。 (一)原发性心肌损害 （二）心室负荷过重 ;慢性心功能不全 二 基本病因: (一)原发性心肌损害 1 缺血性心肌损害 如冠心病、心肌梗死。 2 心肌炎和心肌病 如病毒性心肌炎，原发性扩张型心肌病。 3 心肌代谢障碍 如糖尿病性心肌病。 （二）心室负荷过重 1心室的容量负荷（前负荷）过重 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、房间隔缺损等。 2 心室的压力负荷（后负荷）过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。; 慢性心功能不全 三 诱因 1 感染 常见为风湿热和呼吸道感染。 2 心律失常 常见为心房纤颤等快速性心律失常。 3 水、电解质紊乱 如输液过多过快、钠摄入过多等。 4 精神过于紧张或过度劳累。 5 其他：如妊娠、分娩，药物使用不当，环境气候急剧变化等。 ;四 临床表现 （一）左心衰竭----肺淤血的表现 1、呼吸困难　是左心衰竭的最早和最常见的症状。 (1)劳力性呼吸困难 (2)阵发性夜间呼吸困难 (3)端坐呼吸 2、咳嗽、咳痰和咯血。　 3、低排血量症状　疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。 4、体征　除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两 肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。; （二）右心衰----体循环瘀血 1、症状 腹胀、食欲不振、恶心、 呕吐、尿少、夜尿等。 2、体征 (1) 颈静脉充盈或怒张 (2) 肝脏肿大和压痛 (3) 肝-颈静脉回流征阳性 (4) 水肿 (5) 心脏体征 右心室扩大，心脏向 右侧或向两侧扩大。 ; （三）全心衰竭 可同时存在左、右心衰竭的临床表现， 因右心衰使右心排血量减少，导致肺循环淤血减轻，因而以右心衰表现为主。 ; 五 .并发症 呼吸道感染， 下肢静脉血栓形成， 心源性肝硬化， 电解质紊乱。 ; 六 诊断 1 病史 原有心、肺疾病史。 2 肺循环体循环淤血的症状和体征。 3 辅助检查。 ; 七 心功能分级 心功能一级 有心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状）。 心功能二级（心衰I度） 能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等症状。 心功能三级（心衰Ⅱ度） 休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现。 心功能四级（心衰Ⅲ度） 任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦有心功能不全症。 ; 八.治疗 （一） 治疗原则 1、防治基本病因及诱因 2、减轻心脏负荷 3、增加心肌收缩力 ; （二）措施 1 利尿剂 减轻心脏前负荷，常用的有： a噻嗪类 氢氯塞嗪为代表。 b袢利尿剂 呋塞米为代表。 c保钾利尿剂 螺内酯和氨苯蝶啶。 2 血管扩张剂： a 扩小动脉，减轻心脏后负荷。如酚妥拉明、肼苯哒嗪、钙离子拮抗剂。 b 扩小静脉，减轻心脏前负荷。如硝酸甘油、消心痛。 c 动静脉血管扩张剂。如硝普钠和ACEI。 ;3 强心剂 （1）洋地黄类： 适用于中、重度收缩性心衰，快速房颤；禁用于Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞、病窦、肥厚性心肌病。 常用药：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K。 最佳疗效指标：①呼吸困难明显减轻。 ②尿量增多。 ③肺部湿罗音显著减少或消失。 ④肝肿大缩小。 ⑤心率接近正常或已正常。 ; 洋地黄中毒反应： ①胃肠道反应 最早出现食欲不振，继之可出现恶心、呕吐，偶有消化道出血。 ②神经系统症状　 头痛、乏力、失眠、抑郁、眩晕及幻觉等。视觉异常（黄视、绿视、红视或视力模糊、闪光等）。 ③心脏方面的表现 可诱发心律失常和加重