1黄疸2012-5-4课件.pptVIP

黄 疸 定 义 黄疸(jaundice)是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泻失常，胆汁外溢所致，以目黄，身黄，小便黄为主要表现的常见肝胆病症。 历史沿革 黄疸病症的论证始见于《素问·平人气象论》《灵枢·论疾诊尺》，均论述了本病症的主要临床表现 《金匮要略黄疸病脉证并治》以湿热发黄为重点，还论述了燥结发黄，女劳发黄以及虚黄等；宋代《圣济总录》，除论述了黄疸的“阳证”外，还特设《阴黄篇》；元代罗天益著《卫生宝鉴》总论了前人的经验，进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄，把阴黄和阳黄的辨证论治系统化，对临床实践指导意义较大，至今仍被采用 对黄疸的传染性及其严重性，在沈金鳌著《沈氏尊生书·黄疸》中已有认识，其指出“又有天行疫疠，以至发黄者俗称之黄疸，杀人最急” 讨论范畴 中医：本病证包括阴黄、阳黄与急黄。黄疸常并见于其他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。 本病与西医所述的黄疸意义相同，大体相当于西医学中的肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸，溶血性黄疸，病毒性肝炎，肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。 症候特点 本病的症候特征是目黄、身黄、小便黄，以目黄白睛发黄最突出。发黄的程度、明亮度以及病程的长短不同而标志着邪正的盛衰。 1.阳黄，黄色鲜明，伴有发热，口渴，苔黄腻等明显湿热之象； 2.阴黄，黄色晦暗如烟熏，伴有神疲畏寒之象； 3.急黄，其色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语等湿热邪毒内陷心营之侯。 病 因 1.感受时邪疫毒： 时邪疫毒由口而入，蕴结于中焦，脾胃运化失常，湿热交熏于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，浸淫肌肤，下注膀胱，使身目、小便俱黄。若疫毒重者，其病势暴急凶险，具有传染性，表现为热毒炽盛，伤及营血的严重现象，称为急黄。 2.饮食所伤 饥饱失常或嗜酒过度，皆能损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸淫肌肤而发黄。 3.脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，运化失司，气血亏损，久之肝失所养，疏泻失职而致胆汁外溢。或病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁受损，溢于肌肤而发黄。 总之，黄疸的发生往往内外相因为患，从病邪来说，主要是湿浊之邪，从脏腑来看不外脾胃肝胆。而是脾胃波及肝胆。  1.黄疸病的基本病机是湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄。 2.病理演变，发黄的关键是湿蒸热郁。 （1）从外因来看，外邪不得泻越是发黄的重要因素。 （2）从内因来看，湿邪蕴结中焦，阻滞气机，致使肝气郁而疏泻，胆汁输运不循常道外溢浸淫。 所以，无论外因、内生二者都有淤滞不解、内结不散的突出特点。 3.黄疸病的病理属性与脾胃阳气盛衰有关。 中阳偏盛，湿从热化，湿热为患——为阳黄； 中阳不足，湿从寒化，湿热为患——为阴黄； 湿浊疫毒所致——急黄。 诊 断 1.目黄、身黄、小便黄。以目睛发黄为主，因为目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 2.初期目、身黄不一定出现，而以恶寒发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日后，才逐渐出现目黄，随之小便黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅速加深，甚则内陷心包。 3.有饮食不节，肝炎接触或使用化学制品、药物等病史。 4.实验室检查：血清总胆红素、尿胆红素、尿胆原、直接胆红素测定、血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B 超、CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。 鉴别诊断 1.萎黄 萎黄为气血不足身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后，其特征为双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证和目黄、身黄、小便黄不同。 2.黄胖 黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。黄胖宿病也，与黄疸暴病不同。盖黄疸眼目皆黄，无肿状；黄胖多胖，色黄中带白，眼目如故，或少神。虽病根都发于脾，然黄疸则由脾经湿热而成，黄胖则湿热未甚，多虫与食所致，必吐黄水，毛发皆直，或好食生未茶叶土炭之类。 辨证论治 1.辨阳黄与阴黄 （1）阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。一般预后良好。 （2）阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟，一般病程缠绵，不易速愈。 2.阳黄宜辨湿热轻重 阳黄属湿热为患，由于感受湿与热邪的程度不同，机体反应的差异，故临床有湿热孰轻孰重之分。区别湿邪与热邪的孰轻孰重，目的是同中求异，使治疗分清层次，各有重点。 辨证要点： 热重于湿者——身目俱黄，黄