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新生儿疾病 关于新生儿期 新生儿（neonate ,newborn）是指出生到生后28天内的婴儿。 第一节 新生儿分类 按胎龄 按出生体重 按体重和胎龄的关系 按生后周龄 按胎龄分类 Full- term Infant Pre- term Infant（Premature） 按出生体重分类 Normal Birth Weight Infant 按体重和胎龄的关系分类 Small for Gestational Age Infant (SGA) Appropriate for Gestational Age Infant （AGA） 按生后周龄分类 晚期新生儿 正常足月儿与早产儿的特点与护理 早产儿与足月儿特点的鉴别 新生儿的生理特点 散热易：体表面积大，皮下脂肪少 产热难：产热依靠棕色脂肪 寒冷/疾病：体温不升——硬肿症； 过 热： 易 发 热——脱水热 神 经 系 统 大脑皮层发育不成熟 脊髓相对较长 体温调节中枢功能不完善 神经髓鞘发育不完善 皮层兴奋性低，对皮层下中枢抑制弱 神经反射  Babinski Sign Kernig Sign 踝阵挛 浅反射 (腹壁、提睾反射) Rooting Reflex Sucking Reflex Swallowing Reflex Moro’s Reflex Grasp Reflex 循 环 系 统 血液的气体和物质交换在胎盘中进行 特殊的循环途径：大、小循环通过卵圆孔与动脉导管两条短路直接相通 供应组织的是氧化与还原的混合血 供应脑、心、肝、上肢的血氧含量远较下半身为高 脐带结扎→脐循环中断 脐V—肝园韧带，脐A—膀胱脐韧带 特殊短路（循环短路）的关闭 卵圆孔的关闭 动脉导管关闭 氧合血与还原血被分隔在动脉与静脉中 呼 吸 系 统 呼吸中枢的兴奋 Surfactant 充分合成 早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征 呼吸频率达40-50次/分 呼吸形式以腹式呼吸为主 早产儿呼吸节律不齐或暂停 消 化 系 统 口腔 胃 新生儿的生理特点 ? 早产儿 泌 尿 系 统 肾小球滤过率低 肾小管功能较弱 浓缩和稀释功能相对不足 酸碱平衡功能有限 排尿 免 疫 系 统 屏障功能薄弱 特异性免疫功能差 缺乏IgM和sIgA 新生儿几种特殊的生理状态 生理性体重下降 生理性黄疸 上皮珠（马牙） 乳腺肿大 假月经 新生儿的护理要点 保暖 喂养 呼吸管理 皮肤粘膜护理 预防接种 新生儿筛查 注意观察 精神、反应、哭声、面色、手足温度 吃奶情况、大小便、睡眠 体温、呼吸、心率、囱门、肌张力 体重、反射、腹部 第三节 新生儿黄疸Neonatal Jaundice What is jaundice? Is neonatal jaundice a disease? 新生儿胆红素代谢的特点 胆红素产生相对过多 胆红素与血浆白蛋白的结合力差 肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 生理性黄疸 产生时间 程度 自身情况 母亲情况 病理性黄疸 黄疸出现过早（24小时内） 黄疸程度重且呈进行性加重，血清胆红素＞205.2?mol/L（12mg/dl），未成熟儿＞256.5?mol/L（15mg/dl） 生理性黄疸持续过久（足月＞2周，早产儿＞4周）或黄疸退而复现 黄疸伴有临床症状 血清结合胆红素＞26?mol/L（1.5mg/dl） 生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别 病理性黄疸的分类及原因 感染性 非感染性 母乳性黄疸 多于生后4-7天出现 2-4周达高峰 以未结合胆红素升高为主 全身状况良好：胃纳好，体重增长 停止哺乳24-72小时后即下降 血清胆红素高于273.6?mol/L（16mg/dl）应停母乳喂养 血清胆红素高于300?mol/L（17.5mg/dl）可考虑光疗 疾病（ 1） Neonatal Hepatitis 病 因 临床特点 治疗 一般处理 中药 肾上腺皮质激素 积极治疗原发病，预防和控制感染 乙肝表面抗原(+)孕妇所产新生儿注射高效价免疫球蛋白 表面抗原(-)孕妇的新生儿注射免疫三针 疾病（2） Biliary Atresia 病 因 生理性黄疸不退且进行性加重，皮肤阴黄伴瘙痒 大便由浅黄变灰白，尿色深黄 肝脏进行性增大，质硬 预后差，一年左右死亡 实验室检查 血清胆红素↑，以结合胆红素升高为主 肝功能早期正常，晚期SGPT↑ AKP持续↑