02麻醉前评估-课件.pptVIP

2. 术前访视的内容（1）十大病史 （2）重要器官伴发病及诊治情况 （3） 体格检查 常规全身体检 特殊体检 各种相关实验室检查 重要器官功能检查 相关影像学检查 P.7 第二章 麻醉前病情评估与准备 （Preanesthetic evaluation and preparation）? 手术病人安全保障的重要环节 手术患者在麻醉状态下  生命的自我控制权被迫转移，安全性明显下降。  自我调节功能和自我保护能力减弱或消失 2. 病情-手术-麻醉都是构成相互影响围术期 死亡以及并发症的重要因素3. 充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术  的耐受性，制定完善的麻醉4. 消除病人焦虑，有利于麻醉的平稳和术后恢复 一、麻醉前病情评估的重要性 目的： 准确判断 风险性(risk) 耐受力(tolerance) 特殊性(specificity) 降低麻醉死亡率和并发症 ( mortality morbidity ) 提高围手术期安全 (perioperative safety) 促进手术后恢复质量 (recovery quality ) 二、麻醉前访视 1. 麻醉前访视流程 了解病史、系统检诊和完善特殊检查 评估病情和治疗效果 评估麻醉和手术的复杂性与特殊性 制定术前准备方案和麻醉计划 知情同意 激励患者主动参与安全、健康恢复 ASA病情估计分级 (American Society of Anesthesiologist Physical Status Scale) ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比 分级 临床表现 麻醉死亡率% 1 2 3 4 5 6 E 正常健康有轻度并存病，功能代偿较严重的并存病，活动受限，代偿，可日常活动严重并存病，失代偿，有生命危险 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 脑死亡器官捐献者E表明为急症手术，如2E 0.1 0.2 1.8 7.8 9.4 3. 重要脏器功能的麻醉前评估 级别 功能状态 客观评价 Ⅰ 有心脏病，活动不受限 A级 无心血管病变客观证据 Ⅱ 活动稍受限（一般活动) B级 轻度心血管病变客观证据 Ⅲ 活动明显受限（轻活动） C级 中度 Ⅳ 休息时也有症状 D级 重度 4. NYHA心功能分级 5. 我国的病人病情与体格情况分级 类 级 全身情况 外科疾病 重要器官 麻醉耐受 Ⅰ 1 良 局限、全身影响小 无病变 良好 2 好 全身影响易纠正 早期、代偿 好 Ⅱ 1 较差 全身明显影响 明显病变 早期失代偿 差 2 很差 严重影响 严重病变， 失代偿 劣 6. 术前检诊注意事项 （1）麻醉的危险性 （2）病人的耐受力 （3）手术的复杂性和特殊性 麻醉安全是永恒的主题 三、全身情况和重要脏器的检诊 第二章 麻醉前对病情评估与准备 P.9 （一）全身情况 项目 体重 男性标准体重=身高（cm)-100 女性标准体重=身高（cm)-105 明显肥胖15%~20% 过度肥胖20%~30% 性别 年龄 身高 超重25~29kg/m2 体重指数 （body mass index, BMI） =体重（kg ）/身高（m）2 男性标准BMI=22 kg/m2 女性标准BMI=20 kg/m2 肥胖≥30kg/m2 皮肤粘膜 营养 精神 体位 生命体征 （二）呼吸系统 1. 手术后并发症在围术期死亡原因第二位 肺功能评估 通