03 第三章-1 水钠失衡-课件.pptVIP

第三章水、电解质代谢紊乱 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 水的生理功能 1，促进物质代谢 2，调节体温 3，润滑作用 4，结合水发挥复杂的生理功能 钠水出入平衡 抗利尿激素的调节及其作用示意图 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 低渗性脱水Hypotonic dehydration 伴细胞外液↓的低钠血症: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? (1)原因及机制 (2)对机体的影响 对机体的影响 对机体的影响 口渴 晚/重：循环衰竭 等渗性脱水isotonic dehydration 血钠浓度正常的细胞外液↓: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? 对机体的影响 Question? 注意要点 1，体液容量及分布，主要的离子组成。 2，高、低、等渗性脱水的定义，病理生理机制和临床治疗原则。 3，急性水中毒的定义。 脱水时的体液分布 细胞间液 血液 细胞 内液 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 试分析病历 ①晚期食道癌患者高烧数日，细胞内外液均减少，尤细胞内液。 ②大面积烧伤患者数日来只输入5%葡萄糖溶液，细胞内液略增多，细胞外液减少，尤组织间液。 ③小肠炎患者频繁腹泻一天，细胞内液量正常，细胞外液减少。 分析：以上患者分别出现哪种类型脱水？依据是什么？如何才能确诊？ * * 水、电解质代谢紊乱 概述 水钠代谢障碍 水肿 钾代谢障碍 体液（成人） 水+溶质，约占体重60% 细胞内液 40% 组织间液 15% 跨细胞液 2% 血浆 5% 细胞外液 第一节、水、钠代谢障碍 体液容量及分布 体液中的电解质 阳离子 阴离子 细胞 外液 Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- SO42- HPO42- 有机酸 细胞 内液 K+ Mg++ Na+ Ca++ HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl- 正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L) 体液渗透压 体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目 总体液 (60%体重) 细胞内液(40%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 血 液(5%) 机体内环境 体液量 体液质 酸碱度 水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 水平衡： 入 量(ml) 量(ml) 出 概述(1) 食物 700(-900) 饮水 1000(-1300) 代谢水 300 合计 2000(-2500) 皮肤 500 肺 350 粪 150 肾 1000(- 1500) 2000(- 2500) 钠平衡： 体钠分布 40-50mmol/Kg 骨 （40%） 细胞外液（50%）130-150mmol/L (血钠） 细胞内液（10%） 10mmol/L 体钠 食盐 肾 多摄多排 少摄少排 不摄不排 概述(1) 90% 汗、粪 体液平衡的调节 调节因素 来 源 原 因 功 能 渴感中枢 概述(2) 下丘脑 血浆渗透压↑ 血容量↓ AngⅡ↑ 刺激渴感→饮水行为（维持水平衡） ADH 垂体 血浆渗透压↑ 血容量↓ AngⅡ↑ 远端小管重吸收水 （维持水平衡） 体液平衡的调节 调节因素 来源 原 因 功 能 醛固酮 心房肽 概述(2) 肾上腺 皮质 血容量↓ 血钠↓/血钾↑ 远端小管保钠排钾 （维持钠平衡） 心房肌 急性血容量↑ 血钠↑ AngⅡ↑ 肾素↓ 维持 抗醛固酮 钠 抗AngⅡ 平衡 血管紧 张素Ⅱ RAS 血容量↓ Ald分泌↑ 肾重吸收Na ↑ （维持钠平衡） 下丘脑 神经垂体 细胞外液 渗透压↑ AngII↑ 渗透压-R 容量、压力-R 血容量↓ 血浆渗透压↓ 血容量↑ ADH ↑ 肾小管 保H2O 肾脏 近球细胞 循环血量减少 肾动脉压下降 致密斑钠负荷减少 交感神经兴奋 肾素 血管紧张素I 血管紧张素II 血管收缩 肾上腺 细胞外液中 K 多、 Na 少 醛固酮 肾小管 保钠排钾 循环血量增加 概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 130mmol/L 280mmol/L 脱水 体液（等渗或低渗液）排出 ＋ 单纯补水 原因 机制 ● 肾外原因