03 风湿病课件.pptVIP

第三讲 风湿病 张加力 一、风湿病概述 一词起源于古希腊。公元前4世纪，《希波克拉底全集》有关人体解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。我国《黄帝内经》（公元前5世纪）也把风寒湿三气杂合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿一词一直沿用至今。随着医学的发展，人类对风湿病的认识也越来越深入，其实风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变，与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病，它包含了许多疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征、硬皮病等，特别是红斑狼疮，是这类疾病中发病率高、病变范围大、危害重的一种疾病。经过数代医学专家的努力，用于治疗风湿病的手段越来越多，对于风湿病的研究也已深人到分子生物学领域，但是还有许多未知领域等待着揭示 风湿病有广义和狭义之分。广义的风湿病泛指影响骨关节及其周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。按美国风湿病联合会命名与分类委员会1983年修订的风湿性疾病分类体系，将风湿病分为10大类，包括100多种疾病。已被各国医学界广泛接受和采用。由此可以看出风湿病是包括很多疾病的临床分支。 　　狭义的风湿病是由A组溶血性链球菌所致上呼吸道感染后引起的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织的炎症性疾病，以心脏和关节受累最为显著，常遗留显著的心瓣膜病变，形成慢性风湿性心瓣膜病。过去，我国的教材和出版的著作统称本病为风湿病，现在多称为风湿热。属于广义风湿病中的一种。 风湿病（rheumatism） 二、概念∶在骨骼肌、心肌、关节囊中的胶原结缔组织发生纤维蛋白变性而出现经常反复发作的急性或慢性非化脓性炎症。 三、病因病理∶尚未完全阐明，一般认为是∶A型溶血性链球菌感染--首先在咽喉扁桃体等处引起非化脓性炎症，产生抗体而致敏--在风、寒、湿、过劳等诱因下致抗力下降而再感染--菌体抗原（包括蛋白、粘肽、多糖等）与胶原结缔组织发生变态反应--产生氨基乙糖，使纤维蛋白变性溶解出现空洞--肉芽组织填充出现风湿小体--进一步瘢痕化而使之弹性降低，功能下降。 风湿病（rheumatism） 发生发展∶ 1、变性渗出期∶结缔组织中胶原纤维变性坏死，并伴有炎性浸润；可持续1-2月。 2、增殖期∶受害部出现风湿性肉芽肿即风湿小体（Aschoff body--中央纤维素样坏死，边缘有淋巴细胞和浆细胞浸润，并出现风湿细胞）临床表现红肿热痛和机能障碍。可持续3-4月。 3、硬化期∶坏死组织溶解吸收，纤维增生而瘢痕化。 三期逐步发展或交错进行，历时4-6月。 风湿病（rheumatism） 四、分类∶ 按发生组织分为风湿性肌炎、关节炎、皮炎、心肌炎等。 按发生部位分为颈风湿、背腰风湿、四肢风湿和全身风湿。按病程分为急性风湿和慢性风湿。 临床上常用综合命名，如颈部急性风湿性肌炎。 五、症状∶共同症状∶1、急性风湿表现突然发作，无外伤史，局部红肿热痛和机能障碍；同时三征升高（体温上升1-2度），精神、食欲、反刍降低；血沉及WBC上升。2、慢性风湿则表现局部增生肿胀，热痛不明显而机能障碍明显。3、具有游走性且反复发作。4、机能障碍随活动增加而降低或消失，常伴有心杂音。 风湿病（rheumatism） 不同部位的症状∶1、风湿性肌炎∶患部皮肤紧张，触诊肌肉变硬弹性降低且不平整，有时可触及风湿结节，表现疼痛或呻吟。 颈部肌风湿--双侧性为低头难；单侧性为斜颈。背腰部肌风湿--弓背缩腹、腰硬、凹腰反射消失，两后肢外展（亮裆）。四肢肌风湿--渐减性跛行。注意与其它四肢病鉴别。 全身肌风湿--全身肌僵硬，木马状。注意与破伤风鉴别。2、风湿性关节炎∶多发于大关节，急性时为渗出性肿胀，渐减性跛行；慢性时为运动不灵，屈度变小，运步僵直。3、风湿性蹄炎∶急性时为剧痛，肿胀不明显，趾动脉亢进，典型支跛；慢性时为芜蹄。4、风湿性心肌炎∶心音增强，期外杂音。 风湿病（rheumatism） 七、诊断∶ 1、病史--是否有咽喉扁桃体炎症史和风寒过劳史，尤其是厩舍贼风。 2、临床症状--据此可初步判断。 3、水杨酸钠皮内试验--适应于从未用过水杨酸制剂的初发者；用0.1%水杨酸钠10ml分数点作颈部皮内注射，注后WBC总数比注前减少为阳性，急性者检出率达65%。 4、纸上电泳法--白蛋白显著下降、白蛋白与球蛋白比值降低。 5、血常规检查--血红蛋白增多，血沉加快，单核白细胞增多，淋巴细胞减少，嗜酸性白细胞减少。 6、其它实验室诊断 风湿病与其它类似疾病的鉴别诊断 八、诊断要点 1.晨僵、游走性、多发性及对称性大关节酸痛或疼痛、疼痛和机能障碍随运动而减轻 。 2.伴局部红、肿、热、痛及活动受限。 3.关节外表现为发热，环形红斑，皮下结节，心脏炎，舞蹈症等。?