4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训幻灯片.pptVIP

* 万古霉素和去甲万古霉素 适应证 万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。 * 注意事项 禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。 不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。 本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。 有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。 万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。 与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。 * 美国CDC万古霉素应用指针 治疗耐β-内酰胺类抗生素革兰阳性球菌的严重感染； 对β-内酰胺类抗生素高度过敏革兰阳性球菌感染的危重病人； 对甲硝唑治疗无效的抗生素相关性腹泻或病情严重危及生命者； 按美国心脏学会推荐，用于有并发细菌性心内膜炎高危因素的某些手术，并且患者对β-内酰胺类抗生素过敏者预防用药； 在MRSA或MRSE检出率高的医疗机构，进行假体或人工材料植入（如心血管材料、全髋关节置换）时预防用药。 * 不宜使用万古（去甲万古）霉素 选择性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物； 消除MRSA定植状态； 抗生素相关腹泻的首选治疗； 低体重婴儿（体重低于1500g）的常规预防用药； 连续非卧床腹膜透析或血液透析者常规预防用药； 肾功能不全患者对β-内酰胺类抗生素敏感革兰阳性菌感染； 局部使用万古（去甲万古）霉素或冲洗。 卫生部依据对全国抗菌药物的使用情况，及2006-2007年全国细菌耐药监测结果，在2008年3月下发了。。。。。内容有四项，在此我们将逐项共同学习。 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体 ★感染：细菌大量繁殖引起炎症 由于细菌污染早期容易清除，因此首剂用药时机极为关键。。 * 增加手术部位感染的因素 病人因素 老年人 肥胖 营养不良 糖尿病 免疫系统损害 疾病 其他因素 皮肤病 手术因素 皮肤未充分消毒 紧急情况 人工植入 手术时间拖延 手术技术欠佳 未预见的污染 术前原因 术前过长的准备时间 备皮 预防用抗菌药物用量不足 环境因素 金黄色葡萄球菌 在手术室过度活动 防腐剂受污染 通风不足 手术设备消毒不充分 围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准 合理 不合理 适应证 有 无 术前给药时间 术前2h内 术前2h或术后 术中追加 手术时间≥3h即追加 手术时间＞4h未追加 术后用药 Ⅰ类切口＊ 不用或24h内停药 时间＞24h Ⅱ类切口 用药48h内停药 时间＞48h Ⅲ类切口＊＊ 用药3～7天 时间＞7天 药物选择 正确 不正确 单剂量 正确 不正确 每日给药次数 正确 不正确 溶媒 正确 不正确 联合用药 有指征，二种有协同作用 无指征或使用不正确 用药途经、更换药品 正确 不正确 ＊ Ⅰ类切口为清洁手术,通常无须预防用抗菌药物,须预防用抗菌药物的病历可参考此表评价 ＊＊轻度污染的Ⅲ类切口手术,预防用抗菌药物的病历可参考此表评价；严重污染或已有感染的Ⅲ类切口手术，按治疗性应用抗菌药物原则进行评价。 * 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案） Ⅰ-----概述 Ⅱ-----预防手术部位感染 Ⅲ-----治疗腹腔感染 Ⅳ-----肝移植细菌感染的预防与治疗 Ⅴ-----胃肠科感染的治疗 Ⅵ-----防治烧伤后感染 Ⅶ-----肝脏外科感染 Ⅷ-----胆道系统感染的抗菌药物防治 * 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案） Ⅸ------四肢及软组织感染 Ⅹ------急性胰腺炎感染的防治 Ⅺ------肾移植感染的预防与治疗 Ⅻ------神经外科感染 ⅩⅢ----胰肾联合移植术后感染的防治 ⅩⅣ----手术后抗生素相关肠炎 ⅩⅤ----小肠移植术后感染的防治 ⅩⅥ----外科患者呼吸