06胆碱受体激动药-课件.pptVIP

第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 (Cholinergic　Receptor　Agonists and Anticholinesterase Agents) 秦红兵　 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 学习目标 ●掌握毛果芸香碱、新斯的明的作用、临床应用和不良反应 ●了解卡巴胆碱、毒扁豆碱、吡斯的明、安贝氯铵的特点 第一节 胆碱受体激动药 第二节 胆碱酯酶抑制药 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 第三节 用药护理 卡巴胆碱（carbamylcholine） 1.化学性质较稳定，不易被水解，作用时间较长。 2.本药滴眼可透过角膜，直接激动瞳孔括约肌M受体，使瞳孔缩小，眼内压降低，作用维持时间较长。 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 第一节 胆碱受体激动药 一、M、N受体激动药 卡巴胆碱（carbamylcholine） 3.滴眼用于治疗开角型青光眼，或用于对毛果芸香碱无效和过敏的患者。眼部注射给药用于人工晶状体植入，白内障摘除，角膜移植等需要缩瞳的眼科手术。 4.甲状腺功能亢进、低血压、心力衰竭、消化性溃疡、支气管哮喘等患者禁用。 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 第一节 胆碱受体激动药 一、M、N受体激动药 毛果芸香碱（pilocarpine） 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 第一节 胆碱受体激动药 二、M受体激动药 【作用】 1.对眼的作用 （1）缩瞳 （2）降低眼内压 （3）调节痉挛 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 虹膜 角膜 睫状体松弛 悬韧带 拉紧 晶状体 扁平 悬韧带 松弛 晶状体 变凸 调节于视远物清楚 睫状体收缩 调节于视近物清楚 药物对眼的调节 左：M胆碱受体阻断药的作用 右：M胆碱受体激动药的作用 毛果芸香碱（pilocarpine） 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 毛果芸香碱（pilocarpine） 房水回流通路 毛果芸香碱（pilocarpine） 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 第一节 胆碱受体激动药 二、M受体激动药 【作用】 2.增加腺体分泌 汗腺和唾液腺分泌增加最为明显 毛果芸香碱（pilocarpine） 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 第一节 胆碱受体激动药 二、M受体激动药 【临床应用】 1.治疗青光眼 对闭角型青光眼疗效较佳 2.治疗虹膜炎 与扩瞳药交替使用 3.解救M受体阻断药中毒 如阿托品中毒的解救 毛果芸香碱（pilocarpine） 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 第一节 胆碱受体激动药 二、M受体激动药 【不良反应】 吸收过量可出现M受体过度兴奋症状，如腹痛、腹泻、多汗、流涎、支气管痉挛等，可用阿托品对症处理。 第二节 胆碱酯酶抑制药 本类药物与胆碱酯酶结合，抑制其活性，导致胆碱能神经末梢释放的ACh蓄积，产生M样作用和N样作用。 可分为易逆性胆碱酯酶抑制药和难逆性胆碱酯酶抑制药，后者主要为有机磷酸酯类农业杀虫剂。本节主要介绍前者。 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 新斯的明（neostigmine） 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 第二节 胆碱酯酶抑制药 【作用】 1.对骨骼肌的兴奋作用最强 2.对胃肠和膀胱平滑肌的作用较强 3.对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌的作用较弱 新斯的明（neostigmine） 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 第二节 抗胆碱酯酶药 【临床应用】 1.重症肌无力 2.手术后的腹气胀和尿潴留 3.阵发性室上性心动过速 4.肌松药中毒的解救 新斯的明（neostigmine） 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 第二节 抗胆碱酯酶药 【不良反应】 1.治疗量时，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓、肌肉震颤等 2.过量可引起“胆碱能危象”，重症肌无力症状加重，还可伴有大汗淋漓、大小便失禁、心动过速等，严重者可发生呼吸肌麻痹。 重症肌无力 重症肌无力是一种自身免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用胆碱酯酶抑制药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。可有家族史。 拓展提高 毒扁豆碱（physostigmine） 第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 第二节