07泻下剂-课件.pptVIP

泻下剂 第三节 润 下 润下剂，适用于肠燥津亏，大便秘结证。 常用润下药为主组方，如火麻仁等。 代表方如麻子仁丸等。 五仁丸 《世医得效方》 【主治】 津枯便秘 杏仁一两 桃仁一两 柏子仁半两 【组成】 【功用】 润肠通便 松子仁一钱二分五厘 郁李仁一钱 陈皮四两 济川煎 《景岳全书》 【主治】 大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。 肾虚便秘 【治则】 温肾益精，润肠通便 【方解】 君： 肉苁蓉二钱至三钱（15g） 温肾益精，润肠通便 臣： 当归三钱至五钱（15g） ①养血以助益精 佐： ②润肠通便 牛膝二钱（10g） ①补肾 ②引药下行 枳壳一钱（5g） 理气宽肠，以助大肠之运化 升麻一钱（5g） 升发清阳之气 枳壳、升麻相伍，二者一升一降，调和气机，使升者升，降者降，升降有序，大便自调，且有欲降先升之妙 【方解】 君： 肉苁蓉二钱至三钱（15g） 温肾益精，润肠通便 臣： 当归三钱至五钱（15g） ①养血以助益精 佐： 【功用】 温肾益精，润肠通便 ②润肠通便 牛膝二钱（10g） ①补肾 ②引药下行 枳壳一钱（5g） 理气宽肠，以助大肠之运化 升麻一钱（5g） 升发清阳之气 泽泻一钱半（8g） 补肾之虚，泻肾中之浊 泽泻、升麻相配，二者一升一降，以升清降浊 麻子仁丸 《伤寒论》 【主治】 《伤寒论》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁九主之。” 脾约证 【治则】 润肠泻热 【病机】 胃有燥热，阴津不足 【方解】 君： 麻子仁二升20g 润肠通便 臣： 杏仁一升10g 润肠通便，利肺气以助行大肠 佐： 大黄一斤20g 泻热攻下 白芍半斤10g 养阴以助润燥，柔肝以助脾转输 厚朴一尺15g 枳实半斤10g 行气以助通便 佐使： 蜂蜜 润燥滑肠，减缓药性，防泻下太过 【功用】 润肠泻热，行气通便 第四节 攻补兼施 攻补兼施剂，适用于里实正虚，大便秘结证。 用攻下药如大黄、芒硝等与补益药如人参、当归、麦冬、生地等组成。 代表方如黄龙汤等。 黄龙汤 《伤寒六书》 【主治】 数日不大便，脘腹胀满，神昏谵语，或热结旁流，或循衣摸床，或四肢厥冷，舌苔焦黑，脉来无力。 阳明腑实，气血两虚证 【治则】 攻补兼施，即攻下热结，益气养血。 * * 一、概念 以泻下药为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。 二、 立法依据 “因其重而减之，……其下者引而竭之，中满者，泻之于内，……其实者，散而泻之” 《素问·阴阳应象大论》： 属于八法中的下法 三、功用与适用范围 功用：通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等 适应证：胃肠积滞、实热内结、大便不通、寒积、蓄水等里实证 三、功用与适用范围 四、分类 寒下剂 润下剂 逐水剂 温下剂 攻补兼施剂 泻下剂 三、功用与适用范围 四、分类 五、使用注意事项 1. 表证未解，里未成实者，不宜用泻下剂。若表证未解，而里实已具，宜先解表，后治里，或表里双解。 2. 本类方剂，易伤胃气，当中病即止。 3. 除润下剂之外，其余均属峻烈之剂，故孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津或亡血者，宜慎用。必要时可先攻后补或攻补兼施以虚实兼顾。 4. 服泻下剂得下后，当忌食油腻、生冷等，以顾护胃气。 5. 使用泻下剂，一般大便维持在3～4次/日为宜，且应注意对腹胀、恶心、呕吐、倦怠乏力等不良反应的调治。 第一节 寒 下 寒下剂，适用于里热积滞证。 常用寒下药物如大黄、芒硝等为主组方。 代表方如大承气汤、大黄牡丹汤等。 大承气汤 《伤寒论》 【主治】 1. 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则鞕，日晡潮热，神昏谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。 阳明腑实证 2. 热结旁流。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。 3. 热厥、痉病、发狂 【病机】 实热与积滞壅于肠胃，腑气不通 【治则】 峻下热结 釜底抽薪 急下存阴 通因通用 【方解】 君： 大黄20 ——泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞 臣： 芒硝10 ——软坚泻热，助大黄泻下燥结 两者相须为用，其力倍增，为攻下之峻剂，以峻下热结 燥屎内结 腑气不通 肠胃积 滞不去 【方解】 君： 大黄20 ——泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞 臣： 芒硝10 ——软坚泻热，助大黄泻下燥结 两者相须为用，其力倍增，为攻下之峻剂，以峻下热结 君： 厚朴40 ——行气消满 臣： 枳实20 ——破气开痞 消胀开痞，以助泻下热结，为破气之猛药 泻下以助行气，行气以助泻下，泻下则胃气下降，腑气通，则痞满消；行气则燥屎去，大便通而积滞除，二者相辅相成。 【方解】 君： 大黄20 ——泻下热结 臣