9风 温2009年4月16-课件.pptVIP

3、与现代医学病种的关系（范围） ①呼吸系急性感染性的疾病：急性支气管炎、肺炎等，属於风温的范畴。 ②呼吸系某些急性传染病：流感、流脑（普通型） 说明：风温病病情的发展与感邪的轻重，正气强弱，治疗是否及时正确，护理是否得当等多方面因素有关。因此，有的患者可以出现全过程，但并非所有证候均可见到，有的患者则可至某个阶段不再发展，而转向痊愈。 三、诊断和鉴别诊断 诊断依据： 1.本病四季均可发生，但以春季及冬季为多 2.发病较急，初起邪袭肺卫，继则邪热壅肺，易热陷心包，后期肺胃阴伤 3.病程中以肺经病变为中心，多涉及胃肠 鉴别诊断：风热感冒、外感风寒、麻疹、春温等 治疗原则：清泄肺热 治法： 初期——邪在肺卫——辛凉解表 中期——邪传气分——辛寒清热，或苦寒攻下。 ——内陷心包——清心开窍 后期——肺胃阴伤——甘寒清养肺胃 【《温病条辨》上·4条】原文 “太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。……” 【《温病条辨》上·6条】原文 “太阴风温，但咳，身不甚热，微渴 者，辛凉轻剂桑菊饮主之。” 银翘散中有荆芥，豆豉辛散透表之品，辛凉为主，稍佐辛温之品，取其辛散开郁，非发汗解表——解表（“辛凉平剂”） 桑菊饮大多为辛凉之品，且药量较轻（二钱、一钱、八分、五分）——介表力好，但止咳功优（有杏仁）——“辛凉轻剂” 【功效比较】 银翘散 桑菊饮 清热 连翘 银花 竹叶 连翘 解表 薄荷 荆芥豆豉 薄荷 桑叶 菊花 宣肺 桔梗 甘草 牛蒡子 桔梗甘草杏仁 生津 芦根 芦根 [注意事项]　①勿过煮，香气出即服。 ②服药时间，重者2～3小时/次，轻者4～5小时/次。 ③忌辛温发汗，忌西药解热镇痛发汗，促发其表。（因汗为心之液，心阳受伤，必有神明内乱的后果。） ④忌早、过用寒凉，治上不犯中，恐邪热郁伏，甘寒易敛邪 [加减]　① 若无汗，恶寒重，荆芥、豆豉酌增（用至银翘量的一半）。　② 若无恶寒，或衄，可去荆芥，或加侧柏炭、白茅根。　　③ 若咽肿痛，加马勃、玄参、僵蚕、蝉衣、浙贝、赤芍。　④ 若咳嗽、胸闷甚，加前胡、杏仁、杷叶等。　⑤ 若口渴，加天花粉。　⑥ 小便短赤，甘苦寒合化，用麦冬、生地、知母、黄芩、栀子。 【《温病条辨》下·48条】原文 “喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。 麻杏石甘汤《温病条辨》 麻黄三钱（去节）6g 杏仁三钱（去皮尖，碾细）10g 甘草二钱（炙）3g 石膏三钱（碾）30g 水八杯，先煮麻黄，减二杯，去沫，内诸 药，煮取三杯，先服一杯，以喉亮为度。 说明：麻黄与石膏的用量，以1∶5~10为 宜。 麻黄、杏仁——药性偏温宣肺平喘 相辅相成 防石膏寒滞之弊. 石膏—大寒清泄里热，宣肺又泄热外达 A 清肺的：加鱼腥草、银花、黄芩、平地木（山东银花合剂） B化痰的：肺部痰热重，加瓜蒌。 C活络的：胸部闷痛，肺络不利：加郁金 [方药分析]　 黄连二钱，苦寒清热；半夏五钱，辛苦温，化痰散结，和胃降逆；瓜蒌三钱，甘寒，宽胸化痰。　　　三者合用辛开苦降化痰热。枳实二钱，降气开结，宣畅气机，使邪有出路。　[加减]　①若呕恶甚加竹茹、生姜等；②胸有燥热，苔黄燥予以陷胸承气汤。　（《重订通俗伤寒论》姜、连、夏、枳、硝、黄。）　　　　　　 【《温病条辨》中·17条】 吴鞠通：“阳明温病，下之不通，其证有五：……喘促不宁，痰涎壅滞，右脉实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。” 石膏五钱，清肺胃之热。杏仁二钱，肃降肺气止咳，佐有润肠之功。瓜蒌一钱半，清化痰热通便。　　　　　　　　　　生大黄三钱，攻下热结，釜底抽薪之意。[文献]　吴鞠通：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏脏合治法也。”四药相合，开肺畅腑，相互为用，宣上通下。 　[注意事项]　 1．若发疹下利，不可止利，为肺热下迫之象，泻多去 生地、玄参防滑肠。2．发疹可发于内，腑气血不和，腹痛，小儿多见。3．忌升提壅补。4．忌寒凉之过，舌红以清气透斑为主。　(吴鞠通：“斑疹用升提，则衄，或厥，或呛咳，或昏痉，用壅补则瞀乱。”) 葛根黄芩黄连汤《伤寒论》 葛根半斤 甘草（炙）二两 黄芩三两 黄连三两