9月—胃癌的护理课件.pptVIP

胃癌  主讲：吴媛;;;解剖;胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。胃的浆膜层即脏腹膜，胃壁肌层为发达的平滑肌，在贲门和幽门处环形肌增厚，分别形成贲门喝幽门括约肌。黏膜下层有丰富的血管、淋巴管及神经丛。胃的黏膜层含大量胃腺，分布在胃底和胃体。;胃腺由功能不同的细胞组成： 1、主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。 2、壁细胞：分泌盐酸和内因子。 3、黏液细胞：分泌碱性因子，有保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用。 贲门腺分布在贲门部，主要分泌黏液，幽门腺分布在胃窦和幽门部，除含有主细胞和分泌黏蛋白原的细胞外，还含有分泌胃泌素的G细胞，分泌生长抑素的D细胞，嗜银细胞以及多种内分泌细胞，后者可分泌多肽类物质，组胺类物质，组胺及五羟色胺等。;胃的血供丰富，胃体由腹腔动脉发出分支，在胃小弯和胃大弯分别组成动脉弓供应，胃底部由胃短动脉供应，胃后动脉供应胃体上部与胃底后壁。胃的静脉与同名动脉伴行，彼此之间有丰富的交通支，分别注入脾静脉、肠系膜上静脉并汇集或直接注入门静脉。;胃粘膜下淋巴管网非常丰富，胃壁各层中都分布着毛细淋巴管，按淋巴的主要引流方向分为以下四群: 1、腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液。 2、幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液。 3、幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液。 4、胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液，胃的淋巴液最后经腹主动脉周围淋巴结汇入胸导管。 。;胃的神经包括交感神经和副交感神经。胃的交感神经主要抑制胃的分泌和运动并传出痛觉，胃的副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动。两种神经在肌层和粘膜下组成神经网，以协调胃的分泌和运动功能。;胃的生理;胃的生理;胃癌的病因;胃癌的病因;胃癌的分期;1、乳头状腺癌 2、管状腺癌 3、低分化腺癌 4、黏液腺癌 5、印戒细胞癌;胃癌的临床表现;体征; 辅助检查;处理原则;手术治疗;手术治疗;手术治疗;胃癌护理常规 ;2、身体状况 （1）局部：病人有无上腹或胸骨后疼痛（疼痛部位、性质）、嗳气、反酸、食欲减???、恶心与呕吐、黑便，有无消瘦和体重下降。腹部有无扪及肿块。 （2）全身：有无远处转移征象，如有无左锁骨上淋巴结肿大或黄疸，有无消瘦、贫血和营养不良。 （3）辅助检查：了解各项检查结果，以判断病人各脏器功能状态和胃癌分期。;3、心理和社会支持情况 患者对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，家庭支持程度以及家庭经济承受能力。;术前护理;术前护理;术后评估;术后护理;术后护理;术后护理;并发症的观察及护理;并发症的观察和护理;7.4残胃蠕动无力（胃排空障碍） 常发生在术后7-10日，病人在改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含有食物和胆汁。应遵医嘱给予禁食、胃肠减压、肠外营养。加强病人的心理护理。 7.5术后梗阻 若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻。护理时应根据医嘱予以禁食、胃肠减压、肠外营养。若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应作好手术处理的各项准备。;.6感染 切口感染多发生在术后3-5日，病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，局部出现红、肿、压痛或有波动感，并伴体温升高。若术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应怀疑腹腔内感染。须及时告知医师，协助处理。;7倾倒综合征 1）早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现，循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道症状有腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等。 主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10-20分钟。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，术后半年到1年内能逐渐自愈。极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。 ;2）对晚期倾倒综合征：餐后2小时病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱的表现。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。;8碱性反流性胃炎：多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现为较为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液，且吐后症状不减轻，常伴有体重减轻或贫血。对症状轻者，可指导其遵医嘱正确服用胃粘膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物考来烯胺（消胆胺）；对症状严重者需完善术前准备，做好相应心理护理和解释工作，择期行手术治疗。;健康教育;谢谢