缔结组织病和风湿病总论.ppt

结缔组织病和风湿性疾病总论 河北医科大学第二医院 免疫风湿科 邵福灵 关节摩擦处结节可能为RA结节 耳廓有痛风石是痛风地表现 猖獗齿，舌体干燥为干燥综合征地特点 双下肢对称性可触摸地紫癜为过敏性紫癜的特点 [实验室和辅助检查] 一.?? 一般检查 血尿常规、肝肾功能、如：溶血性贫血、血小板降低、白细胞降低、蛋白尿都可能与DCTD有关。 二．特殊检查 1.????关节镜和关节液 抽取关节液可鉴别炎症和非炎症、尿酸盐结晶 非炎症性：白细胞＜2000╳106/l,中性粒细胞不高 炎症性：白细胞＞20000╳106/l，中性粒细胞达70% 化脓性：外观脓性，白细胞数增多，需做细菌培养。光学显微镜和偏振光显微镜可检查各种结晶。关节镜可检查关节病变。滑膜活检，关节腔冲洗。 2.??????? 自身抗体 自身抗体可分为四类： ANA谱 RF ANCA APL （1）ANA谱（antinuclear antibody, ANA） ANA是一种总称，他代表了对细胞核内三大抗原物质即DNA、组蛋白、抗核提取抗原起反应的各种自身抗体。因此ANA是一种筛选试验，不能反映哪一种核抗原的抗体存在。只有同时做各种核抗原的抗体检测，才能做出有价值的诊断。如： 抗ds-DNA抗体：SLE(50%),特异性高。 抗ssDNA抗体：SLE70%。非特异性，也可见于其他风湿病和非风湿病。 抗组蛋白抗体：药物诱发狼疮（95%-100%），SLE（70%），RA(35%) 抗 Sm抗体：SLE（20%-30%），标记性抗体。 抗U1RNP抗体：MCTD(100%), SLE、SSc等。 抗SSA/Ro抗体：SS（60%-76%）, SLE(30-40%) 抗SSB/La抗体：SS（50%-60%）, SLE(10-15%) 抗Scl-70抗体：SSc中局限性（80%）标记性抗体 抗PCNA抗体：SLE（3%） 抗Ku抗体：SLE（10%）、PM+SSc重叠（55%） 抗Jo-1抗体：PM（31%）标记性抗体 （2）RF (Rheumatoid factor, RF) RF是 针对IgG Fc段的上抗原决定簇的抗体，也是一种自身抗体。RF无特殊性。在RA中阳性率可达70%。以下均可出现阳性： 还可见于SLE、干燥综合征、MCTD、SSc等结缔组织病。 某些病毒、细菌、寄生虫感染，尤其是细菌性心内膜炎病人中。 正常人阳性率可达3-5%。 RF分为IgG、IgM、IgA型。目前临床常用测定方法为乳胶凝集试验，是检测IgM型RF。 （3）抗角蛋白抗体谱：是一组不同于RF而对RA有高特异性的自身抗体。如核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）抗体，均对RA早期诊断有一定价值。 （4）抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody ANCA） ANCA分为c-ANCA, p-ANCA,对血管炎诊断有很大价值如： c-ANCA对Wegerner肉芽肿诊断特异性达98% p-ANCA特异性差，可见于： Crohn病75% 溃疡性结肠炎20% 慢活肝75% 原发性硬化性胆管炎3% 正常对照5% 也可见于： 特发性新月体肾炎 churg-strauss综合征 显微镜下多血管炎 （5）抗磷脂抗体（APL)： 临床常用抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种方法