11 其他类型的神经症课件.pptVIP

惊恐障碍 一、定义 简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发的和主要的临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种急性焦虑障碍。 焦虑 焦虑是一种有用的情绪，没有它，我们做事就会不计后果，做出危险的行为，从而对自身造成伤害乃至危及生命，所以，焦虑对个体和种族具有很强的生存价值。 但是，如果人的焦虑程度过高，就不再是对环境中各种威胁的适当反应，并可能是个体产生困扰。 什么是惊恐发作 发作时有明显的植物神经症状，心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、出汗、发抖。 患者惊恐万分，似乎死亡迫近，大声呼救，发作时间1~20 分钟，极少超过1小时，可反复发作多次。 惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。 二、临床表现和诊断 1.符合神经症的诊断标准； 2.惊恐发作需符合以下 4项： 1)发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测； 2)在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、频死恐惧，或失控感等痛苦体验； 4)发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 人格解体：患者觉察不到自己的精神活动或躯体的存在，丧失了一种“自我”的感觉。 感觉自己生活都像在做梦一样，感觉不真实， 很痛苦，没有一点办法消除这种奇怪的感觉，感觉很麻木，不会真心地哭，真心的笑。 现实解体：感到环境发生改变、不真实，似若做梦。 自发地诉说外部世界的性质发生了改变，因而显得不真实，如感到现实世界疏远、缺乏生气、似乎是假的或者像舞台，人们在上面表演着规定的角色。 注意！ 诊断时，排除躯体疾病或其它精神障碍： ①恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； ②排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等。 三、惊恐障碍案例1 在我突然感到我不能很舒畅地呼吸时，恐慌就开始发作了。随后我开始感到眩晕、出汗、并注意到心跳加速。有时我感到恶心或好像要窒息。我手指有些麻，脚有些刺痛感。 我感到奇怪，好像我和现实隔离了。 我开始想，我将会失去控制或死去。 这令我极度恐惧。。。。 尽管发作只持续了5分钟或10分钟，但感觉就像症状永久存在，而且我永远恢复不过来。 三、惊恐障碍案例2 Page 134 一个惊恐发作案例 四、惊恐障碍发病率、患病率 惊恐障碍终身患病率2%-4%。 惊恐障碍的终身患病率1.5%（美国80年代） 惊恐障碍的终身患病率3.5%（美国90年代） 有9%-10%的人经历过 一次 惊恐发作。 五、惊恐障碍发病原因 生物学因素：遗传基础、脑干蓝斑区NE活性异常、过度换气（纸袋呼吸）。 心理社会因素：惊恐发作的认知模型 生物学+认知：易感性应激模型。 六、惊恐障碍的治疗 广泛性焦虑障碍 一、定义 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 二、临床表现和诊断 1.符合神经症的诊断标准； 2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2项： 1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 2)伴自主神经症状或运动性不安。 对客观上并不存在的某种威胁危险和坏结局总感到担心不安和害怕，虽认识到这是祀人忧天，但不能控制，颇为苦恼，容易激惹。 对声音过敏，注意力不集中，记忆力不好。 患者还有躯体症状，植物神经功能亢进，口干、恶心、胀气、腹泻、呼吸加快、心动过速。 尿频、月经不调、阳萎、面色潮红等慢性焦虑症。 还有运动症状，如紧张性头痛、肌肉紧张或强直、手震颤、睡眠障碍、有恶梦。 注意！ 诊断时，排除 1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； 2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。 某女,35 岁, 紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死10 个月。 患者婚后多年不孕,曾做诊断刮宫,术后出现阴道流血,听同事说有癌症可能,更加恐慌,气促,恐惧患有不治之症,又怕不能生育被丈夫抛弃,出现失眠、烦躁、易激怒表现。 3 个月后症状加重,出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木,自觉会发疯变傻,有濒死感每次发作半小时至一小时不等。 后来症状加重,间歇期不明显,整日惶恐不安,有明显自杀企图,同时又怕死,不愿就诊,不让爱人安睡,怕听收音机和看电视,严重时撕扯头发,捶胸顿足,在地上打滚,完全丧失工作和操持家务的能力,生活难以自理。 患者病前性格急躁,易激惹,好强固执,好攻击,