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老年高血压病安全用药的护理教学查房 查房目的 通过本次护理查房，使护理人员全面掌握口服降压药的治疗目的、服药时间、服药方法，提高药物治疗的健康指导能力，增强患者用药安全和药物治疗的效果。 护理评估 简要病史 患者尹宝珍、女、69岁、已婚、住院号9311077， 南京市医保患者，发病节气：霜降。 主诉：头晕时见、胸闷不适，稍有气喘，无视物旋转，无晕厥黑曚；于2009年10月26日10：00拟眩晕（肝肾阴虚型）、高血压病（3级极高危）收住入院，扶入病房。 临床表现 刻下：患者诉仍有头晕，偶有视物旋转，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，纳食量可，夜寐约7-8小时，寐安，小便调，大便日行1-2次，舌淡、苔薄、脉细。 既往史 既往史：有冠心病史五年，近二年来偶有胸痛，位于胸骨中下段，约手掌大小，反射至左颈肩部，与活动无明显关系，休息可缓解。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认食物过敏史，否认家族遗传性疾病病史。 查体 T：36.5℃ , P：80次/分 , R：20次/分 BP：170/110mmHg 身高：160cm，体重：58.5 kg 患者皮肤完整,无颈静脉怒张,无双下肢水肿 舌质淡紫,苔薄白,脉弦细 实验室检查及辅助检查 空腹血糖：4.70mmol/L 餐后2小时血糖7.40 mmol/L 生化示：甘油三酯3.5 mmol/L ，谷丙转氨酶56U/L， 糖化血红蛋白10% B超提示：脂肪肝,脾略大 心超提示：左室舒张功能减退，轻度三尖瓣关闭不全 心电图示：窦性心律，I、AVL、V4—V6、ST—T改变 动态血压报告：24小时血压总体水平升高，总平均血压140/90mmHg，晨间血压升高平均149/97mmHg，昼夜节律呈勺型，24h血压变异性大 心理与社会状况 子女孝顺，家庭和睦，患者情绪平稳，通过与患者交流，发现其对口服降压药治疗目的、服药时间、服药方法缺乏了解。 护理诊断 不舒适：头晕、视物旋转 与血压升高有关； 有受伤的危险：与血压增高致头晕有关，与血压增高致视力模糊有关； 活动无耐力：与长期血压高致心功能减退有关； 知识缺乏：缺乏口服降压药治疗有关知识； 潜在并发症：高血压急症；心力衰竭；肾衰竭；脑衰竭 入院后治疗 一级护理，低盐低脂饮食 测血压 2/日 拜心同30mg 1/日 美卡素80mg 1/日 力平之200mg 1/晚 尼莫同30mg 3/日 拜阿斯匹林 0.1g 1/日 纳催离1.5mg 1/日 麝香保心丸45 mg 3/日 氯沙坦钾 50mg 1/日 护理措施 遵医嘱予循环系统疾病一级护理，低盐低脂饮食。 观察患者头晕，视物旋转程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。测血压2/日. 减少引起或加重头晕，视物旋转的因素：保持病室安静，减少探视，保证充足睡眠；护理操作相对集中，动作轻巧；避免劳累、情绪激动、精神紧张、不规律服药。向患者解释头晕，视物旋转主要与血压升高有关，血压恢复正常且平稳后可减轻,缓解患者紧张情绪. 护理措施 用药指导：遵医嘱予降压药物治疗，测量用药后的血压以判断疗效，并观察药物副作用。 降压药物应于患者晨起口服。使用噻嗪类时应注意观察血钾，防止低血钾；钙拮抗剂的副作用心脏传导阻滞，充血性心力衰竭。 a-糖苷酶抑制剂与第一口饭嚼服，胃肠道不良反应常见（排气，腹胀，腹泻），影响服药顺应性。 护理措施 警惕急性低血压反应：服药后如有眩晕、恶心、乏力时，立即平卧，头低足高位，以增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，避免用过热的水洗澡等。 避免受伤：嘱患者卧床休息，外出检查有人陪伴，协助生活起居；病情平稳后，活动量的增加应循序渐进，不使患者劳累，注意足部保护；晚间睡眠时加用床栏。 健康指导 介绍原发性高血压的引发因素及对健康的危害，坚持长期治疗，减少对靶器官的损害 指导病人合理饮食。 调整生活方式：控制饮食及体重、戒烟酒、少食多餐、防便秘. 保持情绪稳定,忌波动及不良事件刺激. 根据年龄和病情选择运动方式，科学锻炼。 取得家属配合、指导病人合理用药，定期复查。　 护理评价 患者2009年9月22日出院时诉无头晕，无视物旋转，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，住院期间血压维持在101-131/63-85 mmHg之间，能够简述活动时注意事项，住院期间未发生护理并发症，通过有效的疾病健康教育，患者能简述常用口服降压药使用目的、使用方法和注意事项，患者于病情好转出院。 发药流程 洗手，带服药本和已核对的药物到病人床边 特殊药物单独放置，每次发放一个病人 做好三查七对，核对病人的床号，姓名，药名，剂量，浓度，用法，时间 向病人解释药物的名称，作用，服药方法和注意事项 协助其服用， 观察