20结核病-课件.pptVIP

结核病 1.临床基础 （1）结核病的感染途径（2）结核病的临床表现 2.治疗与合理用药 （1）抗结核的非药物治疗（2）抗结核化学药物治疗的目的与作用（3）化疗初始方案与复治方案（4）结核的对症治疗（5）抗结核药的合理应用与药学监护 1.临床基础 （1）结核病的感染途径 主要途径：呼吸道感染 次要途径：消化道感染 其他：经皮肤，经泌尿生殖道 （2）结核病的临床表现 肺结核分类：原发型、血型播散型、浸润型、慢性纤维空洞型、结核性胸膜炎 全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、咳嗽、少量咯血 呼吸系统症状： 咳嗽：干咳，或有少量粘液痰 咯血：痰中带血；中等量；大量 胸痛： 呼吸困难：慢性重症；并发气胸或胸腔积液 三、结核病的治疗 一）、非药物治疗 1.给患者心理上支持，创造良好的治疗环境，安心休息，积极配合治疗 2.做好肺结核患者的消毒和隔离：①咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能指向旁人、同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕煮沸消毒；②不要随地吐痰，做好痰液的消毒处理；③餐具在餐后煮沸消毒；④有条件者对室内空气每日消毒1-2次，患者所有卧具、书籍每日在阳光下暴晒2h；⑤密切接触者应做卡介苗接种 3.卧床休息，尤其是发热、咳血和肺代谢功能不全者 4.增加营养，高蛋白、高热量和维生素，增强体质 5.在抗结核药治疗时应用免疫调节剂，尤其是对耐多药、难治的结核患者 二）药物治疗 （1）抗结核化学药物治疗的目的与作用 目的：缩短传染期，降低死亡率、感染率、患病率 其目标是：①在最短的时问内使痰菌转阴，减少结核病的传播；②防止耐药菌株的产生；③达到完全治愈，避免结核复发。 活动性肺结核是化疗的主要适应证 作用：①迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性；②消灭组织内的持留菌，最大限度减少复发；③防止耐药 2）药物分类 1.第1类（一线抗结核药） 异烟肼（INH）、利福平（RFP）、利福喷汀（L）、比嗪酰胺（PZA）、乙胺乙醇（EMB） 2.第2类（注射剂） 链霉素（SM）、卡那霉素（K）、阿米卡星（AMK）、卷曲霉素（C） 3.第3类（氟喹诺酮类） 环丙沙星（CPR）、氧氟沙星（OFLX、O）、左氧氟沙星（LEFX、V）、莫西沙星（MOFX、MO）、加替沙星（GAFX、G） 4.第4类 （口服抑菌药） 乙硫异烟胺（Eth）、丙硫异烟胺（Pth）、对乙酰水杨酸钠（P）、环丝氨酸（Cs） 5.第5类（疗效不肯定药物） 氨苄西林克拉维酸复合剂、氯法齐明、克拉霉素及利奈唑胺 早期杀菌活性（EBA）：迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性：异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）、阿米卡星（A）、乙胺乙醇（E）等。灭菌活性：利福平（R）、比嗪酰胺（Z）、异烟肼（H）。防止耐药：异烟肼、利福平、乙胺乙醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素 四）、化疗方案 1.初治方案 选择化疗方案应考虑的因素：病情轻重、有无痰菌、细菌耐药情况、经济状况、药源供应 初始涂阳病例，采用短程化疗方案：以异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）为基础的6个月短期疗程 ①前2个月强化期，异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）、乙胺乙醇（E）、吡嗪酰胺（Z），一日1次。后4个月继续使用异烟肼及利福平，一日1次。2S（E）HRZ/4HR ②巩固期隔日用药（每周用药3次），以2S（E）HRZ/4H3R3（右下角表示一周用药次数） ③全程间隔用药 2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示 ④强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠（P）或乙胺乙醇，巩固期用2种药10个月，以2HSP（E）/10HP（E）表示 ⑤强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次，以1HS/11H2S2 ·以上①②③为短程化疗方案，④⑤为“标准方案”，若条件允许，尽可能用短程化疗方案 　　 初始涂阴病例和初始培养阴性病例 2S HRZ/2H2R2 3H 2R2Z2/2H2R2 （全程隔日应用） 1HS/11HP（或E） 　 4）.对症治疗 1.毒性症状 在有效抗结核治疗1周内多可消失，通常不必特殊处理 2.咯血 若仅痰中带血或小量咯血，以对症治疗为主，包括休息、止咳、镇静。常用的药物有喷托维林、可待因、卡巴克洛等。年老体衰、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因一直咳嗽反而影响呼吸中枢而引起窒息。 中等或大量咯血，严格卧床休息，胸部放置冰袋，配血备用。 咯血过多，酌情输血，大咯血不止，可用去甲肾上腺素氯化钠溶液局部滴注 3.手术治疗 ①适应证：直径大于3cm的结核球；复治的单侧纤维厚壁空洞；单侧的损毁肺伴支气管扩张；结核性脓胸和/或支气管胸膜瘘。②禁忌症 ：支气管黏膜活动性结核病变 四、药物的合理应用和药学监护 结核药物治疗原则：早期、联合、 适量、规律、全程 早期指对确诊的结核患者及早