29肾上腺皮质激素类药物-课件.pptVIP

第二十九章 肾上腺皮质激素类药物 5.长期全身系统用药时加强健康评估。 6．做好合理膳食和科学营养宣教。 7．向患者解释可能出现的虚假“症状改善”现象，预防失眠、烦躁、惊厥等不良反应的出现。 8. 促皮质素静滴时不宜与中性及偏碱性的注射液如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等配伍，以免产生混浊。用药期间不宜做免疫接种。 第四节 肾上腺皮质激素的用药护理 第二十九章 肾上腺皮质激素类药物 思考题 1.肾上腺皮质激素包括哪些激素？它们相互之间的作用有什么异同？ 2.糖皮质激素类药物的四种给药方案各适用治疗哪些疾病？糖皮质激素类药物治疗不同疾病的剂量为何区别很大？经常需要配伍哪些药物？为什么？ 3.临床上滥用糖皮质激素类药物会有哪些不良后果？应如何加强用药护理？ 第二十九章 肾上腺皮质激素类药物 张 庆 学习目标 ●掌握糖皮质激素类药的作用和临床应用，不良反应与用药护理。 ●熟悉糖皮质激素类药的分类及体内过程特点，用法和禁忌证等。 ●了解盐皮质激素、促皮质素等的主要特点。 ●学会观察肾上腺皮质激素类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理用药。 第二十九章 肾上腺皮质激素类药物 由肾上腺皮质所分泌激素的总称，又称为类固醇激素或甾体激素。 ①盐皮质激素：醛固酮、去氧皮质酮等。 ②糖皮质激素：氢化可的松、可的松等。 ③性激素：睾酮等。 第二十九章 肾上腺皮质激素类药物 肾上腺皮质激素的的合成与分泌 肾上腺皮质由外向内 球状带----盐皮质激素 束状带----糖皮质激素 网状带----性激素 下丘脑（促皮质素释放因子）— 垂体前叶（促皮质素，ACTH）—肾上腺皮质 昼夜节律调节特性 知识链结 第一节 糖皮质激素类药 第二节 盐皮质激素类药 第三节 促皮质素与皮质激素抑制药 第四节 肾上腺皮质激素的用药护理 第二十九章 肾上腺皮质激素类药物 第一节 糖皮质激素类药 天 然：氢化可的松、可的松 人工合成： 泼尼松、 泼尼松龙、曲安西龙、曲安奈德 地塞米松、倍他米松 氟氢可的松、氟轻松 第二十九章 肾上腺皮质激素类药物 口服、注射均可吸收，也可因局部用药经皮肤黏膜吸收。 主要在肝内代谢灭活。 可的松、泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙后才能发挥作用。 严重肝功能不全的患者宜选用氢化可的松或泼尼松龙。 第一节 糖皮质激素类药 第一节 糖皮质激素类药 生理剂量时主要影响糖、蛋白质和脂肪等物质的代谢。 在应激反应时或超生理剂量时，有广泛而复杂的药理作用。 第二十九章 肾上腺皮质激素类药物 表29-1 常用糖皮质激素类药物的作用特点比较 分 类 常 用 药 物 抗炎作用比值* 水盐代谢比值* 血浆半衰期(h) 生物半 衰期(h) 等效剂量(mg) 短效 氢化可的松 (bydrocortisone) 1.0 1.0 1.5 8～12 20 可的松(cortisone) 0.8 0.8 1.5 8～12 25 中效 泼尼松(prednisone) 3.5 0.6 ＞3.3 12～36 5 泼尼松龙(prednisolone) 4.0 0.6 ＞3.3 12～36 5 曲安西龙(triamcinolone) 5.0 0 ＞3.3 12～36 4 曲安奈德(triamcinolone acetonide) 5.0 0 ＞3.3 12～36 4 长效 地塞米松(dexamethasone) 30 0 ＞5.0 36～54 0.75 倍他米松(betamethasone) 25～35 0 ＞5.0 36～54 0.6 外用 氟氢可的松(fludrocortisone) 12 125 氟轻松(fluocinolone acetonide) 40 *以氢化可的松为1计 第一节 糖皮质激素类药 药理作用： 1.抗炎 对各种炎症、炎症的各个阶段均抑制。 急性炎症早期 急性炎症后期或慢性炎症 抗炎作用机制复杂 第一节 糖皮质激素类药 药理作用： 2.抗免疫 对免疫过程的多个环节均抑制 治疗量主要抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫。 第一节 糖皮质激素类药 药理作用： 3.抗毒 提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻内毒素对机体的损害 稳定溶酶体膜，减少内源性致热原释放，降低下丘脑对体温调