133手术配合教学_麻醉配合-课件.pptVIP

谈手术室巡回护士如何配合麻醉师做好硬膜外麻醉及注意事项 摘自《实用护理学杂志》 导读者：民勤县人民医院 赵伯元 2013.5.6 概念 将局部麻醉药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。 硬膜外阻滞。是我国目前应用最广泛的麻醉方法。 可分为高位、低位硬膜外阻滞麻醉和骶管阻滞麻醉。 我科常见于：疝气，阑尾，骨科等手术中 1.术前访视 2.术前协助麻醉师备好常规抢救物品 3.协助麻醉师，为患者摆好穿刺体位 4.根据手术病人特点，应采取相应措施 5.在穿刺成功至置管完毕这一时期 的注意事项 6.麻醉穿刺成功后 的注意事项 1 做好术前访视，了解病人生理和心理状态 同麻醉师一道去病房看望病人，查看病历。 病人表现出紧张、恐惧和焦虑。介绍麻醉和手术有关知识，解答病人的提问，使病人有安全感，相信医务人员，赢得病人的配合。 2 术前协助麻醉师备好常规抢救物品 如麻醉机、气管插管、吸引器、氧气和常用抢救药品，静脉留置针保证静脉通畅。一旦发生意外，保证抢救及时有效。 3 协助麻醉师，为患者摆好穿刺体位，保证穿刺安全，顺利 患者取侧卧位，背部靠近手术床边缘，头尽量前屈，屈膝。 并用双手或单手抱住膝部、尽量使腰部屈曲，棘突间隙张开，便于穿刺。 护士应在床边扶住病人，根据麻醉师的要求，适时调整体位。 在摆放体位时应注意： ①高位硬膜外麻醉时，操作难度大。在病人可耐受的情况下，尽量嘱病人屈颈，护士要固定好头部。操作中，禁止病人摆动头部。 ②胸腰段硬膜外麻醉时，巡回护士要一手把住病人的头。另一手按住病人的腿部，尽量使病人脊椎弯曲成弧形，严防躯体移动，便于穿刺。 ③低位硬膜外麻醉时，护士要固定好髋部和腿部，穿刺时，严禁伸腿和身体扭动，否则，穿刺针容易移位，使穿刺失败。 4 根据手术病人特点，巡回护士在配合麻醉师穿刺时，应有针对性的采取相应措施 3种情况容易导致麻醉穿刺失败： ①妊娠、肥胖、腹腔巨大肿物、腹水等，此类病人身体不能很好的屈曲，穿刺间隙显露不好。 ②老年病人韧带常有钙化，脊椎骨质增生，硬膜外间隙缩小，椎间孔狭窄甚至闭锁。 ③椎间盘突出，外伤，骨折的病人。 巡回护士采取的相应措施： 双手固定体位，用自已的身体挡住病人 为这些病人穿刺时，常不顺利，穿刺时间较长巡回护士要有耐心 鼓励病人坚持，倾听病人的主诉 防止位于躯体下面手臂受压过久引起不适及该部位静脉通路阻塞 根据麻醉师要求及时调整体位 当麻醉师行穿刺时，病人身体可随穿刺而前倾，护士用手抵挡住病人前胸。但不可用力过大，否则会加大穿刺力度，导致穿刺失败 5 在穿刺成功至置管完毕这一时期，护士应嘱病人切忌打喷嚏、咳嗽、大喘气 此时无法判断穿刺针在硬膜外腔的精确位置，极有可能紧贴蛛网膜。如果此时，病人出现咳嗽、喷嚏、或者移动身体。 ※※※危险： 穿刺针就有可能穿破蛛网膜，给药后，出现全脊髓麻 局麻药中毒 咳嗽，打喷嚏还可引起胸腹压力增加，使硬膜外腔的静脉丛显扩张状态，致使硬膜外腔的间隙相对狭窄，这样容易划破硬膜外腔的血管而发生。 6 麻醉穿刺成功后，常给试验剂量麻醉药即注入2%利多卡因3~5毫升 观察5分钟确定无腰麻征才可继续用药,此时护士不得离开病人，应密切观察以便及早发现有无全脊麻出现和其它不良反应。 体会 手术室巡回护士应根据穿刺部位和病人特点，与麻醉师密切配合，保证穿刺安全、顺利，从而保证手术顺利进行。 平时的工作中，要告知患者相关的注意事项，同时要取得患者的配合。 通过护士，麻醉师，患者3者的紧密配合，达到成功有效的穿刺，从而能不延误手术的进程 * *