2013欧洲呼吸年会COPD呼吸系统症状加重的鉴别-课件.pptVIP

2013欧洲呼吸年会 关于COPD患者呼吸系统症 状加重的 鉴别诊断、相关机制和治疗 Ⅰ COPD急性加重的概念； II COPD本身加重的机制； III COPD患者出现呼吸系统症状加重的鉴别诊断和相关机制； IV COPD患者本身及其一些合并症的治疗。 I COPD急性加重的概念 ①急性事件； ②呼吸症状如基线的气喘、咳嗽和或咳痰加重超过日常的波动范围； ③导致药物治疗的改变。 WHO/GOLD 2013 () 2013ERS特别强调 ①急性事件； ②呼吸症状如基线的气喘、咳嗽和或咳痰加重超过日常的波动范围； ③导致药物治疗的改变； ④需考虑和排除除COPD外能引起同样的呼吸症状加重的疾病（如气胸、肺栓塞等） II COPD（本身）急性加重的机制 III COPD患者出现呼吸系统症状加重的鉴别诊断 COPD患者全身炎症反应及升高心血管事件发生率的机制 COPD急性加重患者中发生急性心血管事件的机制 COPD与心衰 COPD导致心衰的血流动力学机制： COPD与心衰 COPD合并“失代偿心衰”导致气喘发作的机制 COPD与房颤 COPD住院患者房颤发生风险与肺功能的关系 COPD病人合并房颤进而引起气喘的机制 COPD与缺血性心脏病 COPD患者心肌缺血发生风险增高的机制 COPD患者合并“缺血性心脏病”进而引起气喘的机制 COPD合并高血压患者发生气喘的机制 COPD患者合并肺动脉栓塞进而出现气喘的机制： IV COPD患者急性加重时的常规治疗 阶梯式治疗方案 IV COPD患者存在合并症呼吸症状加重时的治疗 COPD合并心衰的治疗 IV COPD患者存在合并症呼吸症状加重时的治疗 COPD患者合并房颤的治疗 COPD患者中合并引起呼吸症状加重的缺血性心脏病的治疗 针对COPD患者合并高血压的治疗 针对COPD患者合并肺栓塞的治疗 小结 ⑴慢性阻塞性肺疾病急性加重概念： ①定义为症状方面的改变，但是临床中急性加重仍然是排除性的临床诊断。 ②其他的呼吸系统或非呼吸系统疾病也可以出现类似COPD急性加重的症状，但是需要恰当的予以考虑和排除。 小结 ⑵注重和理解COPD急性加重、COPD患者同时合并一些疾病相互作用的机制； ⑶COPD患者急性加重的常规治疗遵循：阶梯式治疗原则 ⑷ COPD患者合并心衰、房颤、高血压、缺血性心脏病、肺栓塞等疾病治疗时一般与单独治疗这种疾病无明显区别。 诱因 细菌 病毒 污染物 诱发 气道 炎症 气道 炎症 加重 V/Q 失调 粘液分泌增多 水肿 气道 痉挛 COPD急性加重 COPD 气道和肺 急性炎症反应 全身炎症反应 COPD患者“呼吸道症状”急性加重 急性心衰 缺血性心脏病 肺栓塞 高血压危象 心房纤颤 COPD患者气道和肺炎症反应的急性加重 VonWillebrand因子 纤维蛋白原 微量蛋白尿 全身性炎症； 血管内皮生长因子 ↑ VonWillebrand因子 D-二聚体 凝血酶原 IL-6 血流介导的血管舒张功能的变化 促进血小板-单核细胞聚集 血管内皮细胞功能不全 血管内皮祖细胞增多 血小板活化 高凝状态 急性心血管事件发生 COPD 急性加重 肺水肿 肺泡过度充气 低氧血症 高流量毛细血管系统 减少 肺血管 重塑 肺动脉 痉挛 胸腔内压 升高 左心室充盈受损 心衰 失代偿 COPD急性加重 心衰（失代偿） 气道阻塞 肺泡过度充气 肺淤血 刺激 肺牵张感受器 刺激 肺毛细血管旁(J-)感受器 气喘 肺顺应性 呼吸额外 做功增加 肌肉本体/代谢感受器 V/Q比例 失调 低氧血症 刺激动脉 化学感受器 COPD 低氧血症 B受体激动剂 茶碱 肺动脉高压 心房纤颤 不规则节律 左心室充盈受损 肺淤血 气喘 心房收缩至心室 充盈的血量减少 快速心室率 COPD 气道炎症 全身炎症 心动过速 血管舒张功能损害 心肌氧供需失调；增加心肌缺血事件发生的风险 心肌缺血 心肌缺血 广泛的心肌缺血 乳酸蓄积 酸中毒 乳突肌缺血 左室局部功能 不全 二尖瓣反流 心绞痛 左室舒张末期压升高 左心房负荷增加 肺淤血 气喘 COPD急性发作 高血压 急性气道炎症 高血压危象 全身炎症 急性动脉血压升高 急性血管舒张功能 损害 血管反应性失调 左心室收缩和舒张功能不全 左室负荷增加 肺淤血 气喘 肺栓塞 肺动脉急性阻塞 肺泡出血 支气管肺C纤维 肺组织死腔增加 支气管痉挛 肺不张，肺实质损伤 V/Q失调 低氧血症 高碳酸血症 刺激颈动脉化学感受器 刺激肺牵张感受器及J感受器 刺激血管化学感受器 气喘 肺栓塞 肺动脉急性阻塞 肺泡出血 支气管肺C纤维 肺组织死腔增加 支气管痉