20090927痴呆-课件.pptVIP

痴 呆 同济大学附属东方医院 鲍欢  是由于脑功能障碍而产生的获得性智能障碍综合征。 定义 病 因 变性 非变性 常见病因：Alzheimer病、路易 体痴呆、血管性痴呆。 阿尔茨海默病是1907年首先由德国一位精神病和神经病理学家阿尔茨海默·阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人们常说的“老年性痴呆”，实际上是指阿尔茨海默病，又叫“阿尔茨海默型痴呆”、“早老性痴呆”，是一种原因不明的进行性痴呆，是老年期痴呆中最主要的类型。由于其病因目前还不明确，故属于原发性痴呆。 阿尔茨海默病是一种进行性、发展性、致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。 美国前总统里根在同老年痴呆症进行了长达10年的抗争后于去年6月5日去世。 三、病因学研究 代谢异常 Β-淀粉样蛋白 路易体痴呆诊断 必备条件：1.波动性认知功能障碍。2.反复发作的视幻觉。3.同时或之后发生帕金森综合征。 支持条件：1.反复跌倒；2.晕厥；3.短暂性意识丧失；4.对神经安定剂敏感。5.其他形式的幻觉。 不支持：提示脑卒中的局灶性神经系统症状和体征。 鉴别诊断 血管性痴呆：血管性事件。 卒中史，波动性病程，阶梯式恶化。智能损害多呈斑片状缺损。记忆损害轻，执行功能损害重。 脑白质疏松。 血管性痴呆诊断 多梗死性痴呆： 1.有高血压，糖尿病史，病程阶梯式进展和斑片状分布的神经功能缺损，痴呆发生在脑血管时间后。 2 .认知功能障碍伴局灶性神经功能缺损体征。 3.CT或MRI检查证实多发性梗死。 神经心理学检查有助于了解认知功能障碍的程度，但无助于病因诊断。 ? 辅助检查 六、诊断与鉴别诊断 AD患者的脑电图无特异。 CT、MRI检查? 脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。 AD患者病因未明 排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD 鉴别诊断 皮克病与AD常难以鉴别。 皮克病早期以人格改变、自知力差和社会行为衰退而遗忘出现较晚为特点，空间定向及认知障碍也出现较晚。CT示颞和（或）额叶萎缩，与AD者不同。 路易体痴呆较早出现锥体外系体征。其主要特点是累及注意、记忆和高级皮质功能的波动性认知损害，波动性意识错乱和谵妄突出；多有明显视幻觉、错觉、反复意外跌倒（晕厥）。 ? 鉴别诊断 * * （Dementia） 定义 从临床角度：在意识清楚情况下因脑功能障碍致获得性、持续性智能损害，并在记忆、认知、语言、视空间功能和人格或情 感中，至少三项受损。 意识清楚--- 意识水平，能叫醒 并能回答问题。 注意力集中，排除意识错乱，用数字距 记忆---三个不同的心理活动过程 即刻回忆—实际为注意力 近记忆—回忆无关词组 远记忆—回忆已记住知识 认知--概括、推理、判断能力等 计算方法，用100-7， 文字题： 解释谚语—过河拆桥 相似或异似：? 语言---分清是语言还是言语障碍 语言障碍为失语，口语表达 和听理解都有不同程度障碍 检查：命名，写一句话 言语障碍为构音障碍， 无听理解 障碍 视空间功能--- 对自身和外界物体或物体间关系的判断： 放物，穿衣，行路， 画图或积木，左右 情感或人格--- 情绪变化， 性格变化， 精神障碍 ? 痴呆的诊断不包括病因。 在明确痴呆诊断后，应仔细了解病史及病程经过，全面的临床和实验室检查，以查出可治的病因，采取针对性的治疗。 了解病史，包括记忆、概括、计算、判断、语言、视空间功能和人格或情感等的变化， 了解这些症状的起始及发展形式， 了解家族史和既往史。 痴