20091022中枢神经系统炎症幻灯片.pptVIP

中枢神经系统感染 同济大学附属上海东方医院 神经病学教研室 概念 中枢神经系统感染：指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 根据受累部位 1. 脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。 2. 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。 3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。 分类 （二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。 （三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。 （四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。 （五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。 三、病原体感染途径 血行感染 直接感染 神经干逆行感染 临床表现 前驱感染 脑膜刺激征 颅高压 脑脊液检查 脑电图 头颅影像学 单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes simplex virus encephalitis,HSE) 一、概述 概念：单纯疱疹病毒性脑炎：又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，是由单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染疾病。 发病率：占病毒性脑炎的20~80%，占全部脑炎的5~20%。 概述 流行病学：无季节性、无地区性、任何年龄均可发病，20~40岁多见，男女无差别。 病理：最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。 二、病因及发病机制 单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。 Ⅰ型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经 半月节→沿轴索逆行入脑→脑炎。 Ⅱ型：主要感染性器官 三、病理 侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。 脑实质局部常有出血性坏死，周围水肿明显，可导致颞叶钩回疝。 受累神经细胞核内有噬酸性的CowdryA型包涵体。 脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。 四、临床表现 任何年龄均可发病，无季节性。 原发性感染潜伏期为2~21天，平均为6天，前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。 多为急性起病，约有1/4的患有口唇疱疹史病后体温可为38.4~40℃。 病程为数日至1~2个月。 四、临床表现 症状包括头痛、颈强、呕吐、轻微意识和人格改变、记忆丧失、嗅觉缺失、失语、轻偏瘫、偏盲、以及共济失调，多动和脑膜刺激征。 癫痫发作 精神症状 病情进展快，存在意识障碍。 辅助检查 脑脊液检查颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关）。 压力：正常或轻度增高； 细胞数：轻度中度增加， 蛋白质：轻度至中度增高 糖和氯化物：正常； 脑电图检查弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异常明显，甚至出现尖波与棘波。 辅助检查 影像学检查脑部CT：颞叶、额叶、海马及边缘系统的局灶性边缘不清的低密度区，可有不规则的高密度、片状出血影。MRI：颞叶和额叶异常信号。 辅助检查 （1） HSV或HSV抗原检测： （2） HSV抗体测定： 1） 中和试验（NT）。 2） 补体结合试验（CF）。 3） 免疫酶联吸附分析法（ELISA）——敏感性最高。 （3） 检测CSF中HSV-DNA——（敏感性、特异性均高，适用于早期诊断。 六、诊断 一）临床诊断依据： 1.?临床表现： 口唇或生殖道疱疹史；或皮肤、粘膜疱疹； 发热、明显精神行为异常； 抽搐、意识障碍； 早期出现局灶性神经系统损坏体征。 诊断 2.?脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物正常； 3.?脑电图检查：以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常。 4.?影象学检查：头部CT、MRI：颞叶、额叶局灶性出血性脑软化灶。 5. 抗病毒药物治疗有效。 （二）确诊依据： 1.? 脑脊液中发现HSV抗原或抗体； 2.? 脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，发现HSV病毒核酸； 3.? 脑脊液PCR检测发现病毒DNA； 4. 脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定； 5. PCR检测排除其他病毒。 七、鉴别诊断 带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 急性播散性脑脊髓炎。 带状疱疹病毒脑炎 侵犯神经后根脊神经节神经元或脑神经元，极少侵犯中枢神经。 病毒感染后变态脑损害出现意识模糊和局灶性脑损害的体征。 有带状疱疹病史 预后好 无出血坏死灶 肠道病毒性脑炎 多见于夏秋季，流行或散发。 有发热、意识障碍、癫痫发作和肢体瘫痪等 病初期有胃肠道症状。 PCR检测有病毒可以鉴别。 巨细胞病毒性脑炎 见有长期使用免疫抑制剂的患者。 亚急性或急性病程 。 意识模糊、记忆减退、情感障碍、头痛等体征。25%的患者有弥漫性或局灶性白质异常。 体液检查可见到典型巨细胞。 PCR检测有病毒可以鉴别。 急性播散性脑脊髓膜炎 感染或疫苗接种后急性发病。 脑实质、脑膜脑干、小脑等损害，