ADHD表现与治疗介绍课件.pptVIP

更高、更快、更持久 * ADHD的临床特征和诊断 ADHD 注意缺陷多动障碍，又称多动症。 ADHD核心症状是与发育水平不相称的注意力不集中，多动和冲动 HKD是ADHD的一种严重形式，特点是三种核心症状在患者年龄较小时就同时存在，在严重程度和精度的临床定义上有所不同 大约75％的ADHD患者同时伴有其他精神障碍性疾病，共患病症可能会改变ADHD的核心症状 ADHD流行病与人口统计学 ADHD是最常见的儿童期精神疾病 在学龄儿童中患病率估计为3－5％ 男孩的发病率是女孩的3－4倍 中国儿童精神科门诊中，34％为ADHD患者 # Carey WB. Is ADHD a valid disorder? In Jensen, Cooper, Eds. 2002 行为紊乱 行为紊乱 学习问题 社交困难 自尊问题 学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题，吸烟和外伤 学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用 外伤/事故 职业失败 自尊问题 社会关系问题 外伤/事故 物质滥用 学龄前 学龄 青少年 大学阶段 成人 ADHD的危害 ADHD的危害 对个人的危害 : 学习困难、自信下降、对立违拗、品行障碍、反社会行为 对家庭的危害: 家长往往有强烈的无助感督促陪读家教无效。羞愧恼火打骂教育无效；严重者家庭结构出现问题。 对学校的危害: 扰乱学校秩序，花费老师过多精力、虐待、教学质量差。 对社会的危害: 影响社会的安定 ADHD的病因及发病机理 ADHD 是一种异质性的行为障碍，有多种可能的病因。 ADHD 神经解剖 神经化学 中枢神经系统损伤 遗传 根源 心理社会因素 环境因素 ADHD的临床表现 注意的分类 无意注意：ADHD儿童亢进 有意注意 注意的选择：ADHD儿童正常 注意的保持：ADHD儿童存在缺陷 注意的转移：ADHD儿童正常 主要表现一 注意缺陷 难以将精力集中于所需完成任务当中 难以组织工作 难以保持集中精神 常常无法完成任务 无法抵御干扰因素 主要表现二 多动 无法安静地坐在课堂里听完一堂课 常常无目的在房间里来回走动、跑动、跳跃 总是处于不停的活动与说话之中而无安静时刻 总是多手多脚、课堂小动作、干扰他人 主要表现三 冲动 冲动行为，突然插话 极端缺乏耐心 干扰他人 抑制能力受损 冲动包括行为性冲动（与反社会行为有关）和认知性冲动（与学业有关） ADHD 儿童中的学习障碍(LD) 阅读 LD 27% 计算 LD 31% 书写 LD 65% 一种或多种 LD 70% (Mayes, Calhoun, Crowell, 2000) ADHD的诊断 诊断需要的信息来源 儿童 诊断 父母 教师 常用诊断标准 美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》：DSM-Ⅳ（1994） 世界卫生组织《国际疾病分类》：ICD-10分为“临床描述和诊断指南”及“研究用诊断标准”两部分 中国精神障碍分类方案与诊断标准：CCMD-3 ADHD的治疗 ADHD 治疗的目标 核心症状: 注意力缺陷 ±多动，冲动 相关的障碍: 学习成绩低下、社会功能障碍/职业失败 共患疾病的类型: 对立违抗、反社会、物质滥用、情绪障碍和焦虑 选择治疗方法是整个治疗程序的一部分 药物治疗 行为治疗 药物/行为联合治疗 关于 ADHD的父母/患者教育 教育支持服务 ADHD 药物治疗效果 0 100 80 60 40 20 有效者百分比（％） 哌甲酯 安非他明 匹莫林 三环类抗抑郁药 安非他酮 单胺氧化酶抑制剂 可乐定/ 胍法辛 Wilens TE, Spencer TJ. Presented at Massachusetts General Hospital’s Child and Adolescent Psychopharmacology Meeting, March 10-12, 2000, Boston, MA. 中枢兴奋剂治疗 中枢兴奋剂 优点 缺点 哌甲酯 速释 疗效好 血药浓度有高峰/低谷，每日服药2-3次 缓释 疗效不够稳定持久，起效慢 专注达? 疗效好，每日一次 新上市药 右旋苯丙胺 疗效好 血药浓度有高峰/低谷，每日服药2次 苯丙胺类化合物 疗效好 每日2次 匹莫林 有效 可能有肝毒性 行为治疗的效果 父母培训通常被认为是最有效的行为治疗 父母培训与药物治疗相结合使父母更容易接受药物治疗 以学校为基础的治疗比个别治疗更有效，但仅在治疗过程中见效 没有证据提示个别治疗有效 * * * 60%以上的儿童期 ADHD 持续到成年1，ADHD患者的整个成长过程都会受到影响。 ADHD对学龄前儿童的主要影响是导致