B-内酰胺类课件.pptVIP

学习目标 1、β-内酰胺类药物的分类及代表药 2、简述青霉素的来源、结构、理化性质，体内过程及临床意义 3、解释青霉素的抗菌机制，归纳其抗菌特点 4、列出青霉素的抗菌谱，推导其临床用途 5、列出青霉素的不良反应，重点掌握过敏性休克的防治措施 学习目标 1、简述半合成青霉素的类别及代表药，分析各类半合成青霉素的抗菌特点 2、比较青霉素类与头孢菌素类的优缺点 3、简述四代头孢菌素的代表药及抗菌特点和临床用途 解决临床问题： 1、青霉素为什么制成粉针剂？ 2、青霉素为什么要现用现配？ 3、青霉素为什么不宜用G、S稀释，而用N、S？ 4、青霉素为什么口服无效？ 5、青霉素为什么适宜泌尿道感染？ 一、青霉素过敏反应的发生率很高， 据世界卫生组织统记，其发生率约0.7-10%，其中出现过敏性休克者，每10万人中有4-15人。国内有人报告179例药物过敏者50%以上为青霉素引起。本人临床工作40多年中接诊青霉素过敏反应病人10例，其中5例发生在（皮试阴性 ）肌注过程中，3例发生在连续用药3--9天内，1例自行外涂青霉素粉治疗下肢溃疡，20分钟出现症状，1例在皮试中发生过敏性休克并室颤，心博骤停，经抢救脱险. ??一青霉素过敏反应的临床症状：? ? 呼吸系统症状：胸闷，心悸，喉头堵塞感， 呼吸困难等；? ? 循环系统症状：畏冷，出冷汗，面色苍白，烦躁不安，脉细弱，血压↓等；? ? 消化系统症状：恶心，呕吐等；? ? 神经系统症状：意识丧失，昏迷，大小便失禁等；皮肤症状：? ? 荨麻疹，其他皮疹等。 二、青霉素过敏反应的急救：一旦出现上述任何一种症状，应立即就地进行抢救。患者头侧位去枕平卧。??立即进行以下处理：（立即停止青霉素注射，迅速建立静脉输液通道。）??R：0.1%盐酸肾上腺素0.5--1mg??im??st！? ???若症状无缓解，隔15--30分钟重复注射一次，? ???病情严重者用盐酸肾上腺素0.25--0.5mg+N??S??10ml? ?iv （缓慢）??st！? ???同时听诊监护，以防室颤。? ???? ???D X M10mg+5%G??S20ml? ? iv? ?st！? ? 必要时用氢化可松200--400mg +5%G N S 1000--2000ml??iv gtt? ?st！? ? ? ? 氨茶硷 0.25g +25%G S 20ml??iv??st！（缓慢）? ? ? ? 吸氧? ? st！ B??P ↓或持久不升时用多巴胺20mg或间羟胺40mg+10%G S100ml??ivgtt? ? 或去甲肾上腺素1--5mg +5%G S 500mliv gtt? ?视病情调整滴速异丙嗪 25mg??im??st！ ? ? ?快速补足血容量：首次给于500ml胶体或晶体液滴入，而后视血压和有效?血容量情况适当补充? ? ? ? 在抢救过程中特别要注意室颤和室颤预兆的观察：? ???1阵发性心动过速，HR达150--250次/min；? ???2有频发早博；? ???3病人突然意视丧失，呼吸停止，抽搐，昏迷，面色青紫，心音消失，BP为0，此时病情相当危险 ， 室颤是最严重的心LU失常，一旦发生应及时抢救 皮试方法： 1、配制皮试液：100U-200U/毫升 2、皮内注射：0、1毫升，前臂内侧 3、观察注射部位：25-20分钟后观察注射部位有无红肿或红晕，直径是否超过1厘米，超过1厘米为阳性，阳性患者禁用青霉素 正确使用外用口服OTC抗菌药 ●由细菌感染的皮肤科疾病，如脓疱疮、疖肿、痤疮和酒渣鼻，可选用1%红霉素软膏、红霉素—过氧苯甲酰凝胶、1％克林霉素磷酸酯凝胶、1％呋喃西林乳膏、0.75％甲硝唑凝胶、1％甲硝唑霜、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏等。 ●由细菌感染的眼科疾病，如结膜炎、睑缘炎、睑腺炎(麦粒肿)．可选用0.5％盐酸金霉素眼膏、硫酸庆大霉素滴眼液、杆菌肽眼膏、0.25％氯霉素滴眼液、0.5％红霉素眼膏、10％磺胺醋酰钠滴眼液等。 ??? 　●口腔科的炎症，如牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡、慢性咽炎，可选用甲硝唑口腔粘贴片 0.5％甲硝唑含漱液、氯己啶含漱液等。 ●由真菌感染的念珠菌性阴道病和由滴虫感染的滴虫性阴道炎，可选用克霉唑阴道片、软膏、药膜、栓剂；硝酸咪康唑栓剂；硝酸益康唑栓、制霉菌素泡腾片、栓剂；联苯苄唑阴道片、甲硝唑阴道泡腾片、复方甲硝唑栓、双唑泰栓、替硝唑阴道泡腾片、栓剂等。 ??? 　●由真菌感染的癣病，如手足癣、体股癣，可选用1％、3％克霉唑软膏、2％硝酸咪康唑乳膏、1％硝酸益康唑软膏、复方硝酸益康唑乳膏、1％盐酸特比萘芬乳膏 大多数外用抗菌药的不良反应较轻．常见的有局部刺激作用，如烧灼感、刺痛等。其次是过敏反应，如局部发生接触性皮炎，