COPD指南学习-课件.pptVIP

COPD指南学习 王福平 2010-4-05 Outline 什么是COPD COPD的危险因素 COPD的诊断 COPD的管理 什么是COPD COPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。可预防，可治疗。 不再应用慢支炎、肺气肿的术语 排除哮喘 COPD的症状包括：咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难；这些症状经常急性加重； 危险因素 吸烟：主动和被动 职业粉尘和化学物质； 室内空气污染 室外空气污染 出生低体重、儿童时期肺部感染 COPD的诊断 所有有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰，有危险因素特别是吸烟的要考虑COPD的诊断； 肺功能是诊断的金标准 FVC、FEV1占预计值比例、FEV1/FVC 典型的COPD表现为FEV1和FEV1/FVC的下降；下降的程度可以反映COPD的严重程度； COPD严重程度分级 鉴别诊断 COPD分期 急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或) 喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现； 稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 COPD管理 评估和监测 减少危险因素 稳定期管理 急性加重期管理 治疗目标 缓解症状 阻止疾病进展 增加活动耐量 改善健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 预防和减少治疗副作用 评估和监测 暴露的危险因素，包括强度和时间 既往史：包括哮喘、过敏、鼻炎、鼻息肉、儿童时期肺炎、其他呼吸系统疾病 COPD及其他呼吸疾病家族史； 症状发展的形式； 既往急性加重或因呼吸道疾病住院的情况 合并疾病：心脏病、肿瘤、骨质疏松、骨骼肌肉疾病 用药情况 疾病对患者生活的影响 消除危险因素的可能性，特别是戒烟 对II期以后的病人应该做以下检查：支气管扩张试验、胸片、血气分析、α1抗胰蛋白酶缺乏筛查； COPD是一个逐渐进展的疾病，即使得到了最好的治疗，肺功能仍然会逐渐变差。在监测并发症、制定治疗措施以及和患者讨论病情时是要考虑到症状和肺功能的状况；COPD病人合并症较多，要注意查找。 减少危险因素 戒烟是阻止COPD发生和进展的最有效的方法； 减少职业暴露 减少室内、室外空气污染 戒烟策略 COPD稳定期管理 一般原则： 1、根据患者的症状、气流受限程度、急性加重发作程度和频率、并发症、呼吸衰竭、合并症和整体健康状况确定疾病的严重程度 2、根据疾病的严重程度实施阶梯治疗 3、根据病人的技能、病情和当地可获得的医药选择治疗方案 稳定期管理 病人的教育：能帮助提高技能、和疾病共处能力和健康状态。也是协助戒烟、和病人讨论和理解疾病的发展方向、临终事宜及提高对急性加重的反应的有效方法 药物治疗：能防止和控制症状，减少急性加重的严重程度和发作频率，提高健康状态和提高活动耐力。 非药物治疗：包括康复锻炼、氧疗和外科手术 药物 支气管扩张剂：缓解症状的中心药物 糖皮质激素 疫苗 抗生素 化痰药 镇咳药 支气管扩张剂 吸入应用 在规律应用来防止持续症状的基础上按需应用短效剂来缓解间断或加重的症状； 根据病人个体的治疗反应和副作用选择β2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤药物或者联合 规律营养长效支气管扩张药物比短效药物更有效和方便 联合应用不同药理作用的支气管扩张剂能提高疗效减少副作用 糖皮质激素 规律应用吸入激素不能阻止FEV1的下降 能减少急性发作的频率从而提高FEV150%病人的生活质量和反复发作次数 COPD病人吸入激素的量效关系和长期应用的安全性不确定 应用吸入激素可能增加肺炎，但不增加总体死亡率 和长效β2受体激动剂联用效果更好 联用也可能增加肺炎发生率但不增加总体死亡率 对FEV160%的病人应用长效β2受体激动剂、吸入糖皮质激素或者联用能减缓肺功能下降的速度 不推荐长期口服糖皮质激素 疫苗接种 流感疫苗接种能使COPD病人疾病严重程度和死亡减少50% 推荐应用包含死的、活的和失活的病毒的疫苗，并且应每年接种一次 肺炎链球菌多聚糖疫苗表明能减少年龄65岁FEV140%COPD病人的社区获得性肺炎发生率，推荐对年龄65岁的COPD病人接种 抗生素：除了治疗感染性的急性加重和其他细菌感染推荐以外，其他不推荐应用 化痰药：对有粘痰的病人可能有用，但作用很小，不推荐应用 镇咳药：稳定期COPD病人禁忌应用 非药物治疗 康复锻炼：运动训练、营养咨询、教育 外科手术： 氧疗： 目标PO2 60mmHg，SO2 90%。 15h的长程氧疗能改善慢性呼吸衰竭病人肺血流动力学、血液学指标、运动耐量、肺功能、精神状态，提高生存率 对COPD IV期的病人如果有以下情况推荐氧疗：1、PO255mmHg或SO288%，有或没有高碳酸血症；2、PO2在55-60 mmHg之间