CSPE起搏指南2010-课件.pptVIP

2010年CSPE植入性心脏起搏器治疗-目前的认识和建议徐州市中心医院医院蒋树中 起搏适应证分类ACC/AHA/HRS I类: 根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。 II类: 根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。 IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。 IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。 ACC/AHA 适应证分类 III类: 根据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，甚至某些情况下对患者有害，因此不需要/或不应该植入心脏起搏器。 ACC/AHA 临床证据分类 Section 1成人获得性房室阻滞的起搏治疗 获得性房室阻滞的起搏治疗 I 类适应证 1.任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞，伴有下列情况者 症状的心动过缓(包括心力衰竭)或有继发于AVB的室性心律失常 需要长期服用药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物治 疗可导致任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞，并发有症状的心动过缓 清醒状态时任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞且无症状的患者，被记录到心室停搏 3.0s或更长的心脏停搏，或逸搏心律 40 bpm ，或逸搏心律起源点在房室结以下者。 获得性房室阻滞的起搏治疗 I 类适应证 无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇 射频消融房室结后出现的任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞 心脏外科手术后发生的不可逆性任何阻滞部位三度和高度房室阻滞 神经肌源性疾病伴发的任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞，无论是否有症状 获得性房室阻滞的起搏治疗 I 类适应证 2.任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性的心动过缓 3.无心肌缺血下运动时的二度或三度AVB 获得性房室阻滞的起搏治疗 IIa 类适应证 成人无症状的持续性三度房室阻滞，或逸搏心律 40 bpm不伴有心脏增大 无症状的二度二型AVB，且为窄QRS波者。当二度二型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应证升级为一类 电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状二度 I型房室阻滞 一度或二度AVB伴有类似起搏器综合征的血流动力学表现 获得性房室阻滞的起搏治疗 IIb类适应证 神经肌源性疾病伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状 某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者 清新状态下无症状房颤和心动过缓，出现多次3S以上的长间歇。 获得性房室阻滞的起搏治疗 III 类适应证 无症状的一度房室阻滞 无症状发生于希氏束以上的二度 I 型房室阻滞 预期可以恢复且不再复发的房室阻滞(如药物中毒，莱姆疾病等)，或无缺氧症状的睡眠呼吸暂停综合征 Section 2慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 I 类适应证 伴有高度AVB或间歇性三度房室阻滞 二度 II 型房室阻滞 交替性束支阻滞 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗  IIa 类适应证 虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其它原因引起的晕厥，尤其是室性心动过速 无临床症状，但电生理检查发现 HV 间期 100 ms 电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 IIb 类适应证 神经肌源性疾病伴发任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 III 类适应证 不伴有房室阻滞或症状的分支阻滞 无症状的伴有一度房室阻滞分支阻滞 Section 3与急性心肌梗死相关的房室阻滞的起搏治疗 心肌梗死急性期后的永久起搏治疗 I 类适应证 ST段抬高型心肌梗死后持续存在希浦氏系统内的二度房室阻滞伴交替性束支阻滞或希氏束系统内或以下三度房室阻滞 房室结以下暂时性二度或三度房室阻滞伴束支阻滞。如果阻滞部位不清楚则应进行电生理检查 持续和有症状二度或三度房室阻滞 心肌梗死急性期后的永久起搏治疗 IIa 类和IIb 类适应证 IIa类: 无 IIb类: 即使没有症状的房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞 心肌梗死急性期后的永久起搏治疗 III 类适应证 不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞 伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞 新发分支或束支阻滞不伴房室阻滞 持续性一度房室阻滞伴有慢性或发病时间不明的束支阻滞 Section 4窦房结功能不良的起搏治疗 窦房结功能不良的起搏治疗 I 类适应证 记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出现引起症状的窦性停搏 有症状的变时功能不良 由于某些疾病必须使用某类药物，而这类药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者 窦房结功