G多耐药细菌感染的监测与预防控制讲义-课件.pptVIP

G阴性杆菌感染的治疗 黄 勋(医学博士，副教授，副主任医师） 中南大学湘雅医院感染控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地 湖南长沙，410008 huangxun224@126.com 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 多重耐药，MDR 定义：对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药称为多重耐药。 泛耐药，PDR 定义：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。 如：PDRPA，PDRAB MDR PDR 其他定义 多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义为：对7类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素）中至少5类耐药。 如果对上述7类抗假单胞抗生素均耐药，则可称为泛耐药。 敏感性试验中耐药和中介都归为耐药。 Matthew E Falagas et. Outcome of infections due to pandrug-resistant (PDR)Gram-negative bacteria. BMC Infectious Diseases 2005, 5:24 革兰阴性杆菌分类 革兰阴性杆菌分类（续） 临床常见的革兰阴性杆菌主要分为两大群 肠杆菌科 非发酵菌群 肠杆菌科（Enterobactericaeae） 包括致病性较强、能引起人类传染病的菌属--鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌 能引起人类腹泻和肠道感染的菌属 埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 耶尔森菌属 与医院感染有关的条件致病菌 枸橼酸杆菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 泛菌属 有许多细菌既是肠道的正常菌群，也是条件致病菌。 在一定的条件下，能引起机会感染或二重感染。 1）机体抵抗力下降 2）寄居部位的改变 3）肠道菌群失调 约有40种以上肠杆菌科的菌种可以在临床标本中出现。 二、临床意义 可致化脓性疾病、肺炎、脑膜炎、菌血症以及伤口、泌尿道和肠道的感染。其中有些细菌是引起医院感染的重要病原。 本科细菌占临床分离菌总数的50％和临床分离的革兰阴性杆菌总数的80％， 将近50％的菌血症、70％以上的泌尿道感染和大量的肠道感染由肠杆菌科细菌引起。 （一）人类肠道外感染 除志贺菌外，许多肠杆菌科细菌均可引起肠外感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌等均可引起泌尿道、呼吸道、伤口和中枢神经系统的感染，且往往为医院感染。 鼠疫耶尔森菌能引起甲类传染病：鼠疫。 （二）人类肠道感染 肠杆菌科细菌也是人和动物肠道感染的重要病原。 虽然本科中许多细菌均与腹泻有关，但比较明确的肠道病原菌是肠杆菌科中的埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属和耶尔森菌属。 主要引起各种急、慢性肠道感染、食物中毒、旅行者腹泻及肠热症等。 三、生物学特性 肠杆菌科细菌具有以下共同的生物学特性： 1、形态特征：革兰阴性杆状或球杆状、无芽胞、多数有鞭毛，能运动，有致病性的菌株多数有菌毛； 2、培养特性：需氧或兼性厌氧，营养要求不高，在普通培养基和麦康凯培养基上生长良好； 3、生化特性： 发酵葡萄糖（产酸或产酸产气）、 触酶阳性、 氧化酶阴性、 可将硝酸盐还原至亚硝酸盐。 肠杆菌科的共同特性 1. 形态染色相似：革兰阴性杆菌 2. 培养特性相同：普通培养基上生长良好 3. 生化反应活泼：发酵葡萄糖，氧化酶阴性，触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，O/F试验为发酵型。 4. 抗原构造复杂 5. 抵抗力弱 6. 易变异 四、微生物学检验 标本采集 1．肠外标本 采自不同的感染部位如血液、体液、呼吸道、伤口、尿液及其他各种标本。 2．肠道标本 宜在疾病的早期留取新鲜的粪便标本，挑取其中的脓血和粘液部分进行粪便培养。 革兰阴性杆菌感染的临床特点 病前患者一般情况较差； 院内感染多见； 从呼吸道、泌尿生殖道、肠道、胆道等入侵； 迁徙病灶少见； 出现革兰阴性杆菌败血症双峰热、相对缓脉、部分病人体温不升； 易发生感染性休克、多脏器功能衰竭、DIC等。 ?-内酰胺酶的分类 临床意义 肠道外感染：泌尿道感染（最常见） 胆道感染、腹膜炎、肺炎