LFSNE-A-04胰岛素治疗-课件.pptVIP

糖尿病的胰岛素治疗 目 录 胰岛素的发展与分类 胰岛素的应用 注射胰岛素的注意事项 胰岛素的发现 1921年5月Banting和Best，通过结扎狗的胰管，从萎缩的胰腺组织中成功提取胰岛素 胰岛素的发展 1922年，Banting首次将牛胰岛素应用于一名14岁的患糖尿病女孩，使高血糖得到控制，病情好转； 1965年，中国科学院上海生物化学研究所第一次用人工方法合成出具有生物活性的蛋白质-结晶牛胰岛素; 1992年美国礼来公司用基因重组技术成功制备了一种人胰岛素类似物，称为Lyspro。 胰岛素的种类 动物胰岛素 人胰岛素（与动物胰岛素相比） 胰岛素用量约减少20％ 减少过敏反应、皮下硬结、脂肪组织肥大或脂肪组织萎缩等副作用 人胰岛素类似物 不同胰岛素的作用时间 常见剂型有： 诺和灵30R 诺和灵50R 优泌林70/30 特点 双时相作用：即混合后两种胰岛素各自发挥作用，相当于一次 注射了短效和中效胰岛素，适用于需注射速效加中效胰岛素的糖尿病患者； 不需临时配制,使用方便； 每天只需注射1-2次。 目 录 胰岛素的发展与分类 胰岛素的应用 注射胰岛素的注意事项 胰岛素的治疗目的 补充胰岛素，降低高血糖，改善糖代谢，减轻β细胞负荷，改善糖尿病症状； 改善脂代谢； 维持青少年和儿童的正常发育； 防治急、慢性并发症，提高生活质量，延长糖尿病患者寿命。 胰岛素的作用机理 抑制肝糖原分解及糖原异生作用，减少肝输出葡萄糖； 促使肝摄取葡萄糖及肝糖原的合成； 促使肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸，促使蛋白质和脂肪的合成和贮存； 促使肝生成极低密度脂蛋白并激活脂蛋白脂酶，促使极低密度脂蛋白的分解； 抑制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白质的分解，抑制酮体的生成并促进周围组织对酮体的利用。 胰岛素的药代动力学 口服易被胃肠道消化酶破坏； 皮下注射吸收迅速，皮下注射后半衰期为2小时。皮下注射后吸收很不规则，不同注射部位胰岛素的吸收可有差别，腹壁吸收最快，上臂外侧比股前外侧吸收快； 不同病人吸收差异很大，即使同一病人，不同时间也可能不同。胰岛素吸收到血液后，只有5%与血浆蛋白结合，但可与胰岛素抗体相结合，后者使胰岛素作用时间延长； 主要在肾与肝中代谢，少量由尿排出。 胰岛素适应症 1型糖尿病； 2型糖尿病有严重感染、外伤、大手术等严重应激情况，以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等； 糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗性昏迷； 病程较长的2型糖尿病患者血浆胰岛素水平较低，经合理饮食、体力活动和口服降糖药治疗控制不满意者； 成年或老年糖尿病病人发病急、体重显著减轻伴明显消瘦者； 妊娠糖尿病及糖尿病患者于妊娠或哺乳期时； 继发于严重胰腺疾病的糖尿病； 对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期可同时静脉滴注葡萄糖和小剂量胰岛素，以促进组织利用葡萄糖。 胰岛素的副作用 过敏反应、注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管神经性水肿； 低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、共济失调、心动过速甚至昏迷； 胰岛素抵抗，每日剂量超过200单位以上； 注射部位脂肪萎缩、脂肪增生； 眼屈光失调。 1型糖尿病的胰岛素治疗方案* 2型糖尿病的胰岛素替代治疗* 目 录 胰岛素的发展与分类 胰岛素的应用 注射胰岛素的注意事项 注射胰岛素的注意事项 注意监测血糖； 定时定量进餐和进行适当的体育活动； 胰岛素从冰箱中取出后应该回复到室温后再用； 选择合适的注射部位，运动前后避免选择上下肢进行注射； 交替选择注射部位，每两次注射部位之间应该至少间隔2.5厘米； 胰岛素应该注射入皮下组织，如果注射入肌肉中，由于吸收较快，可能导致低血糖。 胰岛素的储存 温度过高或过低均可导致胰岛素失效； 储存时应避免阳光直射，2-8oC冷藏，不能冰冻； 已经开封的胰岛素， 2-8oC冷藏3个月后，剩余的部分应丢弃； 已经开封的胰岛素，室温保存1个月后，剩余的部分应丢弃。 注射胰岛素的方法 清洁双手，抽取胰岛素，如需要同时注射短效和中效胰岛素，应先抽取短效，再抽取中效； 选择合适的注射部位，并给予消毒，从当中向四周消毒； 轻轻捏起皮肤，以大约45度角进针，注射入皮下组织。 注射胰岛素的部位 上臂前外侧 下肢股前外侧 臀部外上1/4区域 腹部脐周皮下脂肪层(吸收最快) 腰周围 大腿皮下脂肪层 注射胰岛素与血糖监测 注射胰岛素的患者要特别注意预防和及时发现低血糖； 中国糖尿病防治指南(2004)推荐： 注射胰岛素的2型糖尿病患者每日监测血糖1-4次； 1型糖尿病患者每日监测血糖3-4次。 18-36 hr 10-24 hr 3-8 hr 4-6 hr 作用持续时间 14-24 hr 4-14 hr 2-4 hr 30-120 min 最大作用时间 6-14 hr 1.5-6 hr 30-1