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病例1 病例资料 患者，男， 47 岁。 左上腹坠胀不适，伴乏力、消瘦3个月而入院。 患者于3个月前始出现左上腹坠胀不适，饭后尤著，伴乏力、消瘦、易出汗，仍可坚持工作。查体：体温37.6℃，呼吸21次/分，脉搏68次/分，血压14/8kpa；胸骨下段压痛。双肺无异常体征。肝肋下7cm，脾脏I线11cm，II线16cm，III线+3 cm，质较硬，无压痛。余未见异常。 实验室检查：红细胞5.0×1012/L，血红蛋白150， 白细胞250 X 109/L。血小板559x 109/L。尿常规: 蛋白阴性，红细胞1-2个/HP，白细胞1-2个/HP。 肝功能:ALT 36U/L，AST 40U/L，LDH 1400U/L，γGT 700U/L，甲胎蛋白25ug/L。血清 维生素12780pmol/L。 临床特点：左上腹坠胀不适，饭后尤著，伴乏力、消瘦、易出汗.胸骨下段压痛,肝脾肿大，质硬，无压痛。 外周血常规显示：白细胞 ↑↑↑，血小板 ↑↑ 肝功能检测: γGT↑↑↑ 血液生化：LDH ↑↑，血清维生素B12 ↑↑ 初步考虑为：慢性白血病。 血象和骨髓象形态学特点 患者血象（10×100） 患者血象（10×100） 患者血象（10×100） 血象 患者骨髓象1（10×100） 细胞形态学特点：骨髓中异常增生的粒细胞 （以中性中晚幼粒和杆状核粒细胞为主） 常有形态异常，细胞大小 不一，核质发育不平衡， 某些核染色质疏松，胞质 内颗粒增多增粗，及空泡 变性或有细胞破 裂现象， 偶见Auer小体。 细胞化学染色 确诊 免疫学检验 慢性粒细胞白血病 遗传学及分子生物学检验 细胞化学染色：NAP阳性率 ↓， NAP积分值 ↓↓ 免疫学检验：CD13，CD33，CD15有较高表达；还可出现 CD14，CD42，CD34，CD16及HLA-DR表达。 遗传学及分子生物学：90%-95%的CML可检出Ph染色体，绝大多数为典型异位，即 t（9;12）（q34;q11）。 少数也可有变异异位，包括简易异位和复杂异位。 t（9;12）（q34;q11） 慢性中性粒细胞性白血病（CNL）： 外周血与骨髓象与CML相似 没有Ph染色体及bcl/abl融合基因的异常 目前发现非常少，世界范围内150余例 鉴别 思考题 本患者有哪些临床特点，初步考虑是什么病？ 本患者的细胞形态学特点如何？又考虑什么病？ 要确诊本病，需进一步作哪些相关实验室 检查？结果如何？ 此病最应与何种疾病进行鉴别？如何鉴别？
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