北京联合大学师范学院 医学基础 第二章4_消化系统疾病-课件.pptVIP

医学基础 第二章 常见内科疾病 第四节 消化管系统疾病 吴雪疆 sftxuejiang@ [ 2008 ] 第四节 消化系统疾病 胃肠道的主要生理功能是摄取、转运和消化食物，吸收营养和排泄废物。 一、胃炎 胃炎（gastritis）是指任何病因引起的胃粘膜炎症。 胃炎一般分为急性胃炎和慢性胃炎。 （一）急性胃炎 急性胃炎是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 临床上急性发病，可有明显上腹部症状。内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂浅表溃疡等一过性急性病变。 多数患者有明确的发病原因。 胃镜 【病因】 急性应激 化学性损伤 急性感染 【临床表现】 多数患者症状不明显，或症状被原发疾病所掩盖。有症状者主要表现为上腹疼痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲不振等。 胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血等病变。 【治疗】 1、使用甲氧普胺等治疗恶心、呕吐或上腹痛。 2、注意补充水和电解质。 （二）慢性胃炎 慢性胃炎主要由幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎。 慢性胃炎随年龄增加发病率升高。 【流行病学】 大多数慢性胃炎患者没有任何症状，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因（80 ~ 95%） 估计我国人群中慢性胃炎患病率在50%以上 【临床表现】 约70 ~ 80%的患者可无任何症状。 有症状者主要表现为非特异性的消化不良。 【治疗】 1、根除幽门螺杆菌 2、抑酸或抗酸治疗 二、消化性溃疡 消化性溃疡（peptic ulcer）泛指胃肠道在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃或十二指肠等处。 胃溃疡（gastric ulce，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulce，DU） 【流行病学】 大约有10%的人一生中患过消化性溃疡 好发于男性 DU多见于青壮年 GU多见于中老年 【病因】 GU主要是防御/修复机制减弱 DU主要是侵袭因素增强 幽门螺杆菌感染 是消化性溃疡的主要因素。 非甾体抗炎药 胃酸和胃蛋白酶 遗传因素 其它危险因素 吸烟 应激和心理因素 饮食 【临床表现】 本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。 疼痛 其它症状 【治疗】 一般治疗 生活要有规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张。原则上须强调进餐要定时、避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。 药物治疗 主要是根除幽门螺杆菌、抗酸等。 【预后】 三、酒精性及非酒精性脂肪性肝病、肝硬化 （一）酒精性肝病 酒精性肝病是由长期大量饮酒导致的肝损伤，最初为肝细胞脂肪变性，进而可发生为肝炎、肝纤维化，最终导到肝硬化。 【病因】 酒精性肝病的发生与酒精消耗量即日平均饮酒及饮酒时间有关。 男性日均饮酒折合乙醇量≥40克，女性≥20克，连续5年； 或2周内有80克/天的大量饮酒史即可发病。 饮酒时间越长，发展为酒精性肝硬化的几率越高。 乙醇换算公式 为： 克=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（乙醇比重）。 【临床表现】 轻型酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬化 【治疗】 1、戒酒是促使酒精性肝病恢复的最根本措施。 2、药物治疗 3、肝移植 （二）非酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝病是以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为病理特征，但无过量饮酒史的临床综合征。 【病因】 原发性因素 代谢综合征 糖耐量异常 2型糖尿病 高脂血症 继发性因素 营养不良 胃肠道术后 减肥造成体重急剧下降 药物 【临床表现】 多数患者无任何症状，部分患者可有乏力、腹胀、食欲减退、恶心、右季肋部不适或隐痛等。 【治疗】 去除病因，治疗原发病是其关键。 注意调整饮食，戒除不良习惯，合理运动。 （三）肝硬化 肝硬化（hepatic cirrhosis）是一种常见的由于不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。 【病因】 1、病毒性肝炎 2、慢性酒精中毒 3、非酒精性脂肪性肝炎 4、药物或毒物 5、遗传性疾病 6、血吸虫病 【临床表现】 起病隐匿，早期可无特异性症状。 主要有食欲减退、乏力、腹胀、腹泻、体重减轻、出血倾向。 并发症：食管胃静脉破裂出血、原发性肝癌等。 【治疗】 肝硬化治疗是综合性的，首先针对病因进行治疗，如酒精性肝硬化病人戒酒等。 一般性治疗 药物治疗 肝移植 * *