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第一节病毒性肝炎 病毒性肝炎是一组病毒引起的全身性疾病. 主要临床表现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝肿在及肝功能损害、部份病人出现黄疸。 病毒性肝炎按病毒不同分类 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV) 乙肝两对半化验单表示 乙肝两对半的含义 常见感染模式 含 义 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗HBc + — + — + 大三阳,病毒复制活跃,传染性强 + — — + + 小三阳,病毒低水平复制 + — — — + 病毒复制基本停止 — — — + + 感染恢复期 — + — —/+ + 感染后恢复，已产生免疫力 — + — — — 乙肝疫苗注射后，已产生抵抗力 　 HBV完整病毒颗粒直径约42CM称丹氏颗粒 HBV-DNA提示HBV存在并复制活沃 DNA多聚酶－提示ＨＢＶ存在并在体内复　　　　　　　　　　　制，传染性大 发病机制 甲肝病毒经口进入人体后形成短暂的病毒血症,然后集于肝脏.对肝细胞有直接杀伤作用 乙肝病毒经血体液/血液途径感染人体,HBV对肝脏无直接致病作用,主要是宿住免疫反应引起肝脏和其他脏器损害 传染源 各类肝炎传播途径 流行特点 肝炎临床表现 HAV对肝细胞有直接杀伤作用,病毒经口进入人体形成短暂的病毒血症,HAV和HEV感染过程绝大多数呈急性自限性肝炎,不发展为慢性肝炎和慢性病毒携带者,无肝硬化和肝癌有危险. HBV、HCV、HDV感染可呈现各种类型，可呈慢性病毒携带者有演变性肝硬化和肝癌可能 肝炎潜伏期 甲型肝炎2-6周 乙、型肝炎6周—6个月 丙型肝炎2-12周 丁型肝炎4-20周 戊型肝炎40日 急性黄疸型肝炎 病程2-4个月 1黄疸前期：消化道症状突出—厌油腻食物、尿色加深，右季肋部疼痛 2、黄疸期：巩膜拜黄染，皮肤黄染,肝肿大,肋下1-4CM 3、恢复期：黄胆消退，症状消失，肝功能恢复正常。 急性肝炎临床表现 乙型肝炎病毒感染的结局 急性感染 慢性感染 慢性感染 慢性携带者——无症状HBV感染 慢性肝炎 ——伴有明显的肝功能损害 肝炎肝硬化——长期反复肝损害的结果 肝细胞癌 ——最严重的最后结局 乙型肝炎的传播 高危人群 母亲是HBV感染者的婴儿 乙肝患者的家庭成员 吸毒者 监狱犯人 性传播疾病病人 血液透析病人 医护人员 家庭聚集性 乙型肝炎病毒感染的结局 急性感染 慢性感染 慢性感染 慢性携带者——无症状HBV感染 慢性肝炎 ——伴有明显的肝功能损害 肝炎肝硬化——长期反复肝损害的结果 肝细胞癌 ——最严重的最后结局 重症肝炎临床表现 肝功能衰竭临床特征 黄疸持续加深(血清胆红素大于171υmol/L) 进行性加重消化道症状 凝血酶活动性减低（＜４０） 腹水和浮肿 肝性脑病 肝性脑病分期 慢性肝炎 1、慢性迁延性肝炎 急性肝炎病程超过半年未愈，肝功能轻度异常或时好时坏、极小发展为肝炎后肝硬化 2、慢性活动性肝炎 一般情况差，肝功能明显减退，白\球蛋比例倒置 淤胆型肝炎临床表现 表现为黄疸、皮肤瘙痒、大便呈陶土色、肝明显肿大 实验室检查 １黄疸型肝炎：尿胆红素、尿胆原、尿胆素增高 肝功能检查有黄胆者血清胆红素增高 总胆素正常５.１—17.1UMOL|L 结合胆红素正常0—6UMOL|L 2急性期及活动期 谷丙转氨酶，小于40|U 谷草转氨酶小于50|U判断肝细胞损害重要指标 3、重型肝炎白｜球蛋白倒置（正常１：1、5） 4、甲肝：急性期血清抗－ＨＡＶＩｇM阳性 5、乙肝两对半  抗乙肝病毒治疗 HBV治疗的目标 首要目标 持久抑制乙肝病毒复制,最终能清除乙肝病毒 临床治疗目标 抑制乙肝病毒复制 ALT复常,防止复发 改善肝组织学的病变 HBeAg 血清