辨证之八纲辨证课件.pptVIP

（2）虚实转化 1）实证转虚：如病见高热、口渴、烦躁、脉洪大等实证者，由于治疗不当，日久不愈而出现形体消瘦、面色萎黄、不思饮食、神疲乏力、脉细弱等虚证。 2）虚证转实：较少，多由于正气不足，产生痰饮、瘀血等病理产物 （虚实夹杂） （3）虚实真假 1）真虚假实：腹痛胀痛、脉弦；或高热、脉洪大（假实）。但腹满胀痛时而缓解，且不拒按，脉弦而重按无力；或见舌淡或胖嫩（真虚） 2）真实假虚：腹胀满痛、拒按、数日大便不行（真实）；但精神萎靡、脉微弱（假虚） “至虚有盛候，大实有羸状” （四）阴阳辨证 阴阳－辨别证候类别的纲领 阴阳是八纲辨证的总纲 表证、热证、实证属阳 里证、寒证、虚证属阴 （五）八纲之间的关系 证候相兼 证候错杂 证候真假 证候转化 小 结 掌握八纲辨证的意义 熟悉八纲证候的临床表现 了解八纲证候的关系及鉴别 三、八纲辨证 八纲辨证－概括性的辨证纲领 （一）表里辨证 表里－辨别病变部位深浅的纲领 表－皮毛、肌腠、经络 里－脏腑、气血阴阳、骨髓 1.表　证 1)表证指六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体所致病位浅在肌肤的证候 2)多见于外感病的初期 3)特点：起病急、病程短、病位浅 4)临床表现：恶寒、发热、苔薄白、脉浮 “有一分恶寒,便有一分表证” 2.里　证 1)里证泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变反映的证候 2)多见于外感病的中、后期或内伤疾病 3)特点：无新起的恶寒发热、病因复杂、病位广泛、起病可急可缓、病情较重、病程较长 4)临床表现：不恶风寒，脉不浮，多有舌质舌苔的改变 3.表证与里证的关系 （1）表里同病 （2）表里转化 表证入里－病势加重 里邪出表－病势减轻 产后表里同病病案 女，26岁。产后9 d感受风寒，发热，T38℃。前医诊治，2剂后热退，但汗出不止。再服药2剂，汗未止反而心烦欲呕，夜不能寐。诊：产妇面色苍白，发如水洗，大便数日未解，舌红，苔黄微腻，脉细弱。 1）表证入里：如本有发热恶寒，反而出现不恶寒反恶热，并见烦渴多饮、舌红苔黄、尿赤－病由表入里转为里热证。 2）里邪出表：如里证内热烦躁、咳逆胸闷、继而发热汗出、烦躁减轻，或见斑疹透露－病邪由里出表 （二）寒热辨证 寒热－辨别疾病性质的纲领 寒证－阴盛或阳虚 “阴盛则寒（实寒），阳虚则外寒（虚寒）” 热证－阳盛或阴虚 “阳盛则热（实热），阴虚则内热（虚热）” 1.寒　证 1）－感受寒邪，或阳虚阴盛，机体机能活动减退所表现的证候。 2）临床表现：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、小便清长、大便稀溏、舌质淡、苔白而润滑、脉迟 2.热　证 1）－感受热邪，或阳盛阴虚，机体机能活动亢进所表现的证候 2）临床表现：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，大便燥结，舌红苔黄而干，脉数 3.寒证与热证的鉴别 寒热 口渴 面色 四肢 大便 小便 舌象 脉象 寒证 怕冷 不渴或热饮不多 苍白 不温 稀溏 清长 舌淡苔白润 迟 热证 发热 口渴喜冷饮 红赤 灼热 燥结 短赤 舌红苔黄干 数 4.寒证与热证关系 （1）寒热错杂 1）表寒里热：恶寒、发热、无汗、身痛（表寒）；气喘、烦躁、口渴饮冷、尿赤便秘（里热） 2）表热里寒：发热、头痛、咽喉肿痛（表热）；小便清长、大便溏薄、畏寒肢冷（里寒） 3）上热下寒：胸中烦热、频频欲吐（上热）；腹痛喜按、大便稀薄（下寒） 4）上寒下热：胃脘冷痛、呕吐清稀（上寒）；小便短赤、大便燥结（下热） 上热下寒病案 患者，男，46岁。胃病史10余年，常因饮食、寒热失调而发，先后服用左金丸、香砂六君丸，效果不佳。半月来，胃痛、呕吐清水，病情加重来诊。证见面赤烦躁，胃痛喜按，呕吐酸水，饥不能食，四肢厥冷，虽时值炎暑盛夏，仍穿袄缩体，舌淡，苔白，脉沉微细。 （2）寒热转化 寒热证的转化，取决于正邪双方的盛衰 1）寒证转化为热证－正气尚强，阳气旺盛，疾病向愈 2）热证转化为寒证－阳气耗伤，病情恶化 （3）寒热真假 寒热真假，指疾病处于危重阶段，有时出现临床征象与疾病本质不一致的情况。 假象多出现在四肢、皮肤和面色 本质多反映脏腑、气血阴阳的内在表现 《伤寒论》 “病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。 －辨寒热真假的纲领 1）真寒假热 身热－反欲加衣被，四肢厥冷 面红－ 浅红娇嫩，时隐时现 口渴－喜热饮，且饮不多 咽喉疼痛－却不红肿 烦躁不宁－时而精神萎糜，形体倦怠 脉大－重按无力 小便清长、大便稀溏、舌淡苔白 真寒假热病案 一人伤寒六七日，身热目赤，异常大躁，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医欲以大承气汤峻下邪热。喻嘉言慧眼独见，患者虽“身卧地上”，“更求入井”，但“索水到前，复置不饮”， “脉洪大无伦，重按无力”，断为真寒