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肠内外营养支持 北京朝阳医院 周宜静 肠内外营养支持 营养不良的类型 营养评价的方法 营养支持的方法与选择应用的原则 TPN EN 营养不良的类型 1蛋白质营养不良 当蛋白质摄入不足或丢失过多，而热卡摄入正常时，病人表现为低蛋白血症，主要是血清白蛋白和运铁蛋白的浓度下降，机体的细胞免疫功能受损，总淋巴细胞不正常，人体测量的数值正常（体重，身高，上臂肌围，三头肌皮肤折厚度）临床上易忽视，只有通过内脏蛋白与免疫功能的测定才能诊断. 营养不良的类型 2 蛋白质-能量营养不良 由于蛋白质-能量摄入不足而逐渐消耗肌肉组织与皮下脂肪，表现为体重下降，但血清蛋白维持在正常范围 营养不良的类型 3混合型营养不良 由于营养不良上述两种情况同时存在时，表现为既有低蛋白血症又有各项人体测量指标低下，是一种最为严重的，危机生命的营养不良 营养评价的方法 1体重 体重是评定人体营养状况的一向可靠而又重要的指标。 方法：测定病人目前的实际体重/病人的既往体重X100%。判断其意义时，时间是一个重要因素。如果在1-2周内体重下降10%，一般是由于体液的丢失引起，但如果在1-3个月内体重下降了10%，则大多数是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失。下降的越多，丢失的越多，营养不良就越严重。 营养评价的方法 通常的估价如下： 实际体重/既往体重：90% 无营养不良 80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不良 60% 重度营养不良 营养评价的方法 2机体脂肪储存的测定 3机体蛋白质状态的测定 4氮平衡实验 5机体细胞总体 6机体免疫状态的测定 营养支持的方法与选择应用的原则 1临床营养支持的方法分为两大类即:肠内营养与肠外营养 选择的依据是: (1) 患者的病情是否允许经胃肠道进食,当患者有胃肠穿孔,肠道炎性疾病,胆道感染时,为了使消化道休息,禁食本身也是治疗的措施之一. (2) 胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要 营养支持的方法与选择应用的原则 (3) 病人的胃肠功能是否紊乱,腹腔内疾患常影响胃肠道功能而不能进食,但腹腔外疾患(如感染)也常因败血症等导致胃肠道功能紊乱,致使病人不能经胃肠道进食或是进食量很少. (4) 病人有无肠外营养支持的禁忌症如: 心功能不全,肾功能衰竭等疾病. 营养支持的方法与选择应用的原则 2 营养支持方法选择应用的原则 (1) 肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营 养 (2) 周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选 用周围静脉营养 (3) 肠内营养不足时,可用肠外营养加强 (4) 营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养 (5) 营养支持时间较长时应设法应用肠外营养 营养支持的方法与选择应用的原则 3 营养支持的途径 TPN 完全肠外营养支持 PN 肠外营养支持 EN 肠内营养支持 TEN 完全肠内营养支持 PN+EN TPN TPN的概念及发展史 TPN时的护理 TPN过程中的临床观察 TPN治疗中的并发症 TNA混合液的配制 输入途径 TPN的成份 TPN的适应症 TPN的概念及发展史 1 TPN同目前一般临床上的静脉输液有根本的区别,后者只能提供病人所需的一小部分热量及电解质.而TPN指的是完全从静脉供给病人所需的全部营养要素,使病人在不能进食的情况下仍然可以维持良好的营养状况,体重增加,伤口愈合,儿童可以继续生长发育. TPN的概念及发展史 2 营养支持的发展 1887年首次将葡萄糖输入出血性休克病人的静脉内,我国自70年代后期开始临床研究营养支持 TPN的适应症 总的说来,凡是需要维持或加强营养而又不能从胃肠摄入的病人都可以成为TPN的适应症. 1 肠瘘 2 肠梗阻 3 短肠综合症:手术切除70%以上小肠的病人在术后均可使用TPN,如果切除达到80%以上者,则需终身应用TPN技术维持生命 4腹腔及腹膜后的化脓感染 TPN的适应症 5 炎性肠道疾病:炎性腹泻,广泛的克隆氏病,严重的放射性肠炎,小肠及大肠的炎性疾病,各种原因引起的严重腹泻,顽固性的呕吐 6 严重外伤,复合伤,多发性的创伤,大型手术后,烧伤 7 营养不良病人的术前准备及术后支持 8 恶性肿瘤病人化疗,放疗有严重胃肠道反应 TPN的适应症 9 早产新生儿伴先天性肠道闭锁 10 肝,肾功能衰竭