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一、概述 （一） 概念 （二） 病因 （三） 发病机制 （4）腹腔脏器阻塞或扭转：肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、胃扭转、大网膜扭转。 （5）腹腔脏器破裂出血：肝脾破裂、宫外孕、卵巢破裂。 （6）腹腔脏器血管病变：肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾栓塞（脾梗死）、肾梗死。 （7）腹腔脏器其他疾病：胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。 （3）变态反应及结缔组织病：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病 （4）神经原性与神经官能性急性腹痛：腹性癫痫、神经官能性腹痛、脊髓痨胃肠危象。 2、躯体性疼痛：指腹部皮肤、肌肉、腹膜壁层及肠系膜根部受到病变刺激时分布于这些部位的脊神经末梢将痛觉传入中枢所感知的疼痛。疼痛定位较为清楚。（壁层腹膜，周围N支配。） ? 3、牵涉性疼痛：是因内脏感觉神经与进入同一脊髓段的体神经在丘脑束内汇合，故当内脏感觉神经传入腹痛时会在由该体神经支配的部位发生牵涉痛。如胆囊的内脏感觉神经纤维进入脊髓T5-T9节段，而进入相同节段的体神经支配右肩与肩胛区。故在胆囊炎时会感到右肩与肩胛区痛，通常称之为放射性疼痛。 ? 二、诊断思路 （一）病史收集 （二）体格检查 （三）实验室和器械检查 （四）腹痛的分科 1、腹痛的定位： 是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及牵涉痛的部位。 腹部分区：9区 左上腹、右上腹、上腹部及脐周； 左腰腹部、右腰腹部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定 （4）血便：肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔 内大血管急性阻塞。 （5）血尿：泌尿系统结石或感染。 （6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。 5、X线检查：应用广泛。 6、B超检查：例行筛选检查，对胆道疾病诊断正确性较大，有助于腹腔内积液、肿块、结石的诊断，也是妇科疼痛的辅助常规检查。 7、心电图:常规检查。 8、诊断性腹腔穿刺：有移浊而诊断不明的常规检查。 9、内镜检查：是临床研究上的一大进展。 诊断性腹腔穿刺适应证： ①腹部挫伤疑有内脏出血者； ②病势加剧伴有休克疑有肠管绞窄坏死者； ③有腹膜炎体征而不能确定病变，如坏死性胰腺炎等。 禁忌证：肠粘连、肠胀气、局部炎症、包块、囊肿、血管瘤等 3、伴有急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象的急性腹痛。 4、妇女病人发生急性下腹痛，伴有月经失常、白带或白带增多、或阴道出血者。 5、病人发病前健康状态相当良好，而突然发生腹痛，诊断未明，且经内科处理并无好转者。 三、临床常见急腹症 的鉴别诊断 3、胃、十二肠溃疡及穿孔： 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点，体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛，频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性，胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛，如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张、呈“板样强直”，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示胃、十二指肠穿孔，腹部X线平片证实膈下有游离气体，腹腔穿刺得炎性渗液，诊断可以确定。 5、急性胰腺炎： 有暴饮暴食，酗酒史，大多数有胆石症病史。表现为突然中上腹偏左持续性剧痛（腹膜后壁神经丛）、向腰部放射，弯腰疼痛减轻，伴恶心呕吐，甚至休克，持续性伴阵发性加剧，血尿淀粉酶升高。 6、急性阑尾炎： 是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜刺激与毒血症所引起。疼痛特点由内脏型疼痛变化为躯体型疼痛，表现为转移性腹痛。 症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛——恶心、呕吐—— 腹痛转移或集中在右下腹，右下腹有明显压痛——体温升高——白细胞增高与核左移动现象。体检：右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛、肌紧张。