成人CAP管理指南课件.pptVIP

方法学 用循证医学方法制定指南 于2000年12月前发表的过去15年报告文献  Ⅰ级证据 ：设计完善的随机对照试验 Ⅱ级证据 ：设计完善没有随机的对照试验 （包括队列、病例分析和病例对照研究）Ⅲ级证据：病例研究和专家意见 C A P? 第6位主要致死原因? 感染性疾病死亡的首位? 发病每年约 560 万例? 110 万例需要住院治疗? 门诊病人死亡率 ＜ 1— 5%? 住院病人死亡率上升到 12%? 死亡主要增加在特殊人群如合并症， 40%死亡发生在危重或ICU的病人 ? 在美国有1500万例 ? 超过1200万例合并有慢性支气管炎 ? 通常发展成社区获得性呼吸道感染包括肺炎 ? 在美国是第4大死亡原因 ? 经过年龄效正的死亡率也在上升 C O P D 门诊CAP病原体 40% ~ 50%未能诊断 肺炎链球菌 9%~20%（痰培养） 肺炎支原体 13%~37%（血清学） 肺炎衣原体 17% 军团菌 0.7%~13% 病毒 36% 住院CAP病原体（非ICU） 肺炎链球菌 20%~60% 流感嗜血杆菌 3%~10% 金黄色葡萄球菌 肠道革兰氏阴性菌 军团菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 病毒 ICU-CAP病原体 10%肺炎住院病人需入住ICU 50%~60%重症CAP无病原学诊断 常见病原体 肺炎链球菌 33% 军团菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 非典型病原体 特异性病原感染的危险因素 青霉素耐药和多重耐药的肺炎球菌（DRSP） 年龄 65岁 3个月内用过?-内酰胺类抗生素 酗酒 免疫抑制疾病（包括皮质激素治疗） 多种内科疾病 接触日托儿童 DRSP的耐药性 定义 中度耐药：MIC:0.12—1.0μg/ml 高度耐药：MIC≥2.0 μg/ml Cefotaxime: 42% Meropenem: 52% Erythromycin 61% SMZco 92% Ciprofloxacin 4.1% DRSP与临床 有争议的 ? 除外脑膜炎，使用大剂量的β-内酰胺类 治疗有效 ? 感染病人的死亡率没有区别 ? MIC≥4mg/L，DRSP所致菌血症死亡率 增高  ? 感染耐药菌的病人住院时间延长 特异性病原感染的危险因素 肠道革兰氏阴性菌 住护理院 基础心肺疾病 多种内科疾病（特别是COPD病人） 最近用过抗生素 特异性病原感染的危险因素 铜绿假单胞菌 结构性肺疾病（支气管扩张） 皮质激素治疗（10 mg/d强的松) 过去1个月广谱抗生素治疗7d 营养不良 白细胞减少的免疫抑制 特异性病原感染的危险因素 金黄色葡萄球菌 严重CAP病人 近期的流感感染 糖尿病 肾功能衰竭 护理院病人 MRSA（methicillin-resistant S.aureus) 肠道革兰氏阴性菌 结核分支杆菌 病毒（腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒） I组：门诊病人，无心肺疾