成人卒中后康复治疗临床应用指南课件.pptVIP

AHA/ASA认可的临床指南成人卒中后康复治疗临床指南 北京博爱医院神经康复科 张小年 Management of Adult Stroke Rehabilitation Care—A Clinical Practice Guideline.Stroke;2005.9;e100-e143 卒中康复概况（一） 在美国，卒中是导致残疾的第一原因。美国退役军人事务部（VA）退役军人医疗管理（VHA）部门估计，每年大约有15000退役军人因卒中入院（VA HSRD,1997）。 组中病人中，40%的患者会遗留有中度功能障碍，15-30%的人会留下严重的残疾。 卒中后早期进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用。 卒中概况（二） 大量证据显示卒中后恢复期，接受合理安排的，多学科康复治疗的患者恢复得更好。 Duncan及其伙伴发现越是接近恢复期卒中康复指南的要求，患者康复预后越好，他们得出结论“是否按照指南进行康复治疗可以被看作是照护质量的一个指标，这个指标可以用来评价那些涉及恢复期卒中康复的新的组织和基金。” 卒中指南概况（一） 退役军人事务部/国防部卒中康复工作组建立于1996退役军人事务部卒中/下肢截肢康复指南基础之上，同时合并了一下已经存在的循证的指南/报告： 健康照护政策及研究中心代理机构卒中后康复（1995） 苏格兰院际指南网（SIGN）卒中患者的治疗，第20（1997）（后被第78，2004代替） 皇家医师学会（RCP）卒中国家临床指南（2001） 卒中指南概况（二） 本指南的最重要的目的是为实践康复介入和评价提供一个科学的证据基础。制定的指南可以帮助医疗机构按照循证的设计好的治疗方案进行操作，以便使患者得到最大限度的功能改善，最大限度的提高自理能力，并且改善患者/家庭的生活质量。 便于临床医生用来为他们的病人确定最好的治疗时机，更好的划分卒中患者的层次，减少再入院，优化保健资源的利用。 临床实践指南能够协助确定研究效果和资源的分配。 关键点（一） 每一位患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，以保障获得最好的效果。 康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。 二级预防对于预防卒中再发，以及冠状动脉突发事件和冠心病非常重要。 早期评价和训练对于更好的康复十分重要。 标准化的评价和有效的评价工具是制定综合治疗计划的基础。 循证治疗应当以功能性的目标为基础。 关键点（二） 患者和家庭成员和/或看护者也是康复小组的重要成员。 患者和家属的教育有利于为制订治疗计划提供信息，利于社会调整，利于患者持续得到康复治疗。 多学科的小组应当利用社区资源进行重新整合。 持续治疗危险因素和合并症对保证生存率十分重要。 关键点（三） 疗效的测定：评价功能性疗效的首要方法是功能独立性量表（FIM），功能改善的一个指标是卒中恢复期治疗一段时间后FIM分数的提高 。 卒中发病后3个月应当检查的其它指标包括以下几种：功能状态（包括基础性ADL和工具性ADL）；再住院率；社区住房情况；死亡率。 康复流程 急性期的评价 住院病人康复 社区为基础的康复 康复重点 在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症，保证对一般健康功能进行适当的治疗，动员患者，鼓励重新开始自理活动，并对患者及其家属给于精神支持。 卒中急性期治疗结束后，照护的重点应转移到对残存生理和认知缺陷的评价和恢复上，以及对残存的障碍的代偿。 急性期康复 AHCPR定义了“急性照护”为“伴随急性卒中发作的紧急阶段，一家全服务制医院中，急性卒中患者可以接受普通医疗也可以在特别卒中病房中就治，康复治疗通常是在急性期就开始了。” 急性期康复 通过不同内、外科干预措施后，观察患者状态的改变 促进内科和外科的治疗措施，目的在于改善卒中的预后 制定措施防止亚急性并发症 开始治疗计划来防止卒中复发 开始通过康复或其他技术努力恢复神经功能 获取病史并进行体检 一旦卒中的诊断确立且危及生命的问题得到控制，则急性期住院期间就要开始卒中康复。 最先考虑的是防止卒中的复发以及并发症同时对其做动员。 推荐用NIHSS评估早期卒中的严重程度并作为死亡率和远期预后的预警指标。 获取病史并进行体检 推荐最初的评价包括完整的病史和体检，特别强调下列几点： （1）卒中复发的危险因素（2）发生率（3）意识和认知状态水平（4）简要的吞咽评估（5）皮肤的评价和应激性溃疡的危险（6）肠道和膀胱功能（7）深静脉血栓的危险（8）先前抗血小板和抗凝药物使用史，特别是卒中发生时使用（9）对家庭和护理者的情感支持 皮肤损害的危险 大约9%的住院病人和23%在家中接受护理的病人受到压疮的影响。这种情况很难处理而且