从伤寒论谈桂枝的临床应用-课件.pptVIP

为什么从《伤寒论》谈起？ 我用桂枝的临床体会：桂枝四项功能 我用桂枝的临床体会：三大用药指征 含桂枝经方临床应用举例 1、桂枝加桂汤治疗高度房室传导阻滞案 2、麻黄汤治愈软组织感染致重症高热案 3、桃核承气汤治愈药物性出血致下焦蓄血案 4、桂枝加附子汤治愈自汗证案 5、灸甘草汤治愈频发早搏案 6、汗法治愈急性胸痛案 处 方 桂枝2包(20克) 白芍1包(10克) 甘草1包(6克) 生姜1包(3克) 大枣1包 (10克) 6剂 用广东一方药厂生产的中药配方颗粒,每日2剂,开水冲服,连服3天。并嘱病人家属,如3天不见效,就要安装永久性心脏起搏器,以防止心脏骤停 体 会 本例是利用桂枝平冲降逆功效治疗心血管疾病的典型病例 高度房室传导阻滞是一种恶性心律失常,是安装永久性心脏起搏器的绝对指征。家属提出先用中药治疗 临床特点：气从胸中上冲咽喉，状似“奔豚”。 使用经方，重在临床表现，重在病机，不在乎病因如何，也不必考虑西医诊断为何，只要辨证准确，确能收到立竿见影之效 （广东省第二中医院 王清海整理，2004年10月20日，发表于2008年发表于《中医杂志》，2008年收载入国家中医药管理局编著的《经典传承临证录 》一书） 中医诊断：外感发热(风热袭肺) 治法：疏风、清热、解毒 处方：银翘散加公英、地丁、板兰根，每天2次 西医诊断：软组织感染 治疗：头孢哌酮舒巴坦钠1.5克，加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，Bid；左氧氟沙星0.2g，静脉滴注，每天2次。并用降温床和冰帽以求物理降温 余第二天查房时见发热不但不退，更恶寒，头身疼痛。下肢皮肤红肿虽消，但整个右腿肿胀，腓肠肌处周径55CM，明显比左下肢增粗。患者虽高热，却欲盖厚衣被，伴寒颤，皮肤灼热但无汗，口不渴，二便可。诊其脉浮而滑，舌苔黄而滑 经云：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也” 病属风寒侵袭引起。无汗恶寒，寒邪在表 《伤寒论》35条云：“太阳病，头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。”该患者麻黄八证悉具，当发其汗，麻黄汤主之 处方：桂枝1包(生药10克)，麻黄1包(生药5克)，杏仁1包(生药10克)，炙甘草1包(生药3克)，3剂,开水冲服 用广东一方药厂的颗粒剂配伍，开水冲服，饮热水以促汗，并嘱2小时后若仍不出汗，再服1剂，最多可服3剂 同时撤去降温床和冰帽，以防寒冷冰伏阳气，不能汗出 体 会 本例是运用桂枝助阳发汗散寒的病例 本病虽为软组织感染引起,但症状却酷似伤寒,前医因受软组织感染均为热毒的影响,而专用清热解毒之法,不知辨证论治乃中医精髓,故不取效 经云“其在皮者，汗而发之”。 本例成功点有三 1、辨证准确，汗法取效：抓住了患者的高热、恶寒、无汗、头痛、周身疼痛、喘促气急的麻黄汤证特点 灵活运用了《伤寒杂病论》“病在阳，应以汗解之”、“脉浮，宜以汗解”、“脉浮者，病在表,可发汗” 的基本原则 2、重视了发汗的力度：患者两剂后已见效，无须再服 3.敢于突破常规：在南方用麻桂有三个“非” (1)非因地制宜：广州地处岭南，气候炎热，临床上常用银翘散、桑菊饮之类，麻黄汤以其为开腠发汗之重剂，为岭南诸多医家所忌而不用。余在广州工作近26年，用麻黄汤治病者，未见之也 清·姚止庵在《素问经注节解》所指出的:“五方之地,各有所宜,治病之法,因之而异,乃方土大略之论也…有不可以执一论者,是又贵乎变而通之也 (2) 非因时制宜：虽时至深秋，但仍温暖燥热，仍选用了麻黄汤治之 (3)非因人制宜：患者年近古稀，且多病久病，本虚自不待言。仍然运用了峻汗之法。 ” 处 方 桂枝20 克，桃仁10克，大黄10克（不需后下），芒硝10克（烊化），灸甘草10克，五灵脂10克，蒲黄5克，白茅根30克，陈皮10克，香附15克。7服，水煎服，每日1 剂 二诊，自觉少腹疼痛明显减轻，尿频尿急减轻，舌、脉变化不大。方已对证，上方继续治疗 连续服药2个半月后，于于5月16号再次就诊时，少腹疼痛、尿频尿急早已消失，检查少腹肿块基本消失，彩超检查，腹部血块消失。遂减五灵脂、蒲黄，加当归10克，黄芪30克益气补血以巩固之 处 方 诊断为自汗证 桂枝加附子汤加味： 桂枝20克,白芍10克,制附子20克,煅牡蛎30克,五味子10克,炙甘草10克,大枣10克,生姜3片。7服,煎2遍,分二服 一周后复诊，出汗明显减少，不活动基本不再出汗，只是活动量大，或进食较热食品时才出汗。已见效，上方减桂枝为10克，余同前，再进7服而愈 体 会 本例是运用桂枝调和营卫功效的病例 经云：病常自汗出者，此为荣气和，…以卫