代谢综合征必威体育精装版资料-课件.pptVIP

中医药治疗MS存在的问题与思考 病因病机的认识及辨证分型方法不统一 采用的诊断标准不一 辨证分型标准的制定脱离临床实际 使用的方药不规范、随意性大、临床较难推广 临床观察方案设计欠合理，疗程短，观察指标较粗，疗效标准低，缺乏多中心、大样本的RCT研究，缺乏终点事件及生存质量的观察研究 中药作用较弱，疗效有待提高 基础研究较少，治疗机制不明确 综合治疗方案的临床报道较少 中医药治疗MS存在的问题及思考 中西医结合、辨证施治的综合个体化治疗为治疗MS的最佳途径 制定全国统一的辨证及疗效标准 接受IDF及CDS标准 加强证候分布的流行病学研究 进行多中心、大样本的RCT研究，客观评价中医及中西医结合治疗方案的疗效 加强基础研究，弄清楚治疗作用与靶点 筛选治疗方案与药物，造福全人类 光临指导！ 代谢综合征中西医结合治疗概况 成都中医药大学临床医学院/附属医院 谢春光 2010.09. 背 景 社会经济的发展，生活方式的改变，导致以肥胖、糖脂代谢紊乱和高血压聚集为一体的代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）发病率急剧升高。 由MS导致的心血管损害明显增多 由MS导致的糖尿病明显增多 MS已成为一种慢性病和公共卫生问题 MS具有预测糖尿病及心血管疾病的价值 MS成为全球多学科研究的热点 MS的概念 概念：由于胰岛素抵抗引发的多种物质代谢失常的症候群。 包括肥胖、高血压、高血糖和IR、血脂异常。 表现：IGT、血脂异常、高血压、超重或肥胖、高尿酸血症、高血凝低纤溶、高酮型半胱氨酸血症、内皮功能异常、低蛋白血症 MS的概念 MS概念的演变 1980年，代谢综合征（MS） 1988年，X综合征、Reaven综合征 Hanefld 1991年，胰岛素抵抗综合征 DeFronzo 1998年，代谢综合征（MS） WHO 1999年，WHO；2001年NCEP-ATPⅢ和2005年IDF给出MS定义后，MS的命名被学术界广泛接受。 MS的危害 MS可明显增加心脑血管的患病率（5倍） MS可明显增加糖尿病的患病率（5倍） 增加心脑血管疾病和糖尿病的病死率，称为“死亡四重奏” 又称为CHAOS：C：冠心病；H：高血压、高Ins血症、高血脂；A：成人DM；O：肥胖；S：综合征。 MS流行病学情况 美国患病率：23%（20 ～ 70岁） 1994年 29%（20 ～ 70岁） 2000年 北美及欧洲患病率：20%～25% 中国患病率： 一般人群：13.3% 城市：14 ～20% 上海市：16.9% 45岁以上 38.3% 65 ～69岁 MS的流行特征 发达国家高收入人群MS患病率低 发展中国家高收入人群MS患病率高 印度MS患者较早就出现IR 韩国MS患者胰岛细胞功能障碍较IR突出 高加索人MS是心血管疾病高危因素 西方人以冠心病多见，东方以脑血管疾病多见 MS在男性患病率高于女性 我国：北方高于南方；城市高于农村；经济发 达地区高于不发达地区 MS的发病原因 遗传因素：UCP-3基因突变与BMI有关 PPARr基因的不同基因型参与了血脂调控 家族史：肥胖、高脂血症、DM、高血压 环境因素：不良生活方式 炎症因素：中心型肥胖是低度炎症的关键因素 脂肪内分泌失调可产生大量的致炎因子 （如CRP、Resistin、TNF-α、IL-6、 PAI-1） MS的发病机制 胰岛素与胰岛β细胞分泌功能缺陷 高血糖与高胰岛素血症 激素作用：皮质醇增多 中心型肥胖、IR、高血脂；性 激素水平下降 细胞因子：脂联素水平与BMI、腰围、瘦素及IR呈负相关 血管紧张素：促进脂肪组织形成，使BP升高 心理因素：Baikkonen研究：高度沮丧、紧张、生气、焦 虑，使MS易感性增加 药物因素：奥氮平、氯氮平 IR MS发病的关键环节 腹型肥胖和脂毒性 IR及高胰岛素血症 遗传因素和环境因素相互作用 MS的主要后果：心血管疾病、DM MS的诊断 1999年WHO诊断标准 2001年美国胆固醇教育纲要成人治疗方案第 三次报告（NCE