低血容量性休克与复苏-课件.pptVIP

低血容量性休克与复苏---病例讨论暨指南学习 翁智远 病例一 患者刘某某，男，30岁 主诉：车祸致上腹痛12小时 12小时前因车祸致上腹痛，伴面色苍白、四肢冰冷，急送至连江县医院，经输血、补液扩容后行急诊手术“脾切除+肠系膜上动脉裂伤修补术+十二指肠破裂修补术” 术后患者神志未清醒，遂紧急转入我院急诊科 急诊情况 生命征：神志昏迷，BP 60/40mmHg，HR 112次/分 血常规：WBC6.45*109/L，N% 89.9%, Hb 79g/L,Hct 0.21,Plt 79*109/L 急诊生化：K 4.48mmol/L,Na 142mmol/L, Cl 115mmol/L,Ca 1.46mmol/L, Bun 6.49mmol//L,Scr 104umol/L, Glu 6.6mmol/L 凝血全套：PT 27.9s,APTT 62.5s,TT 21.7s, Fib 0.81 g/L 我院急诊予输血、补液，并予多巴胺升压等治疗后血压升至110/60mmHg，但心率仍达130次/分以上，神志未恢复 经多科会诊后以“全身多发伤、失血性休克”收住ICU 既往5年前外院行“右腹股沟斜疝修补术”，平素体健，个人史、家族史无特殊 入住ICU时情况 生命征：神志浅昏迷，T36.5C，HR 135次/分，R 20次/分，BP 76/45mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，四肢有自主活动 留置胃管持续胃肠减压，引流出黄褐色液体 腹部膨隆，腹带包扎，中上腹见长约18cm手术切口，敷料覆盖，左肋下见长约20cm手术切口，切口敷料渗血明显 治疗一 重症监护、呼吸机辅助呼吸 输注悬浮红细胞、血浆、冷沉淀，晶体及胶体溶液补液扩容、血管活性药物升压、制酸、抑酶等 因患者躁动予哌替啶镇痛，力月西镇静处理 治疗二 入院后第2天出现腹部切口全层裂开，肠管膨出，遂急诊全麻下行“剖腹探查+空肠造瘘+胆囊造瘘+横结肠造瘘+胰周引流+腹腔冲洗术” 术后加用稳可信、替硝唑、伊曲康唑等抗感染及肠外营养支持等 术后一周停用镇静药及呼吸机支持，神志转清，予拔除左脾窝及右肝下引流管，余引流管及胃肠减压管仍保留，转入胃肠外科继续住院39天后好转出院 出院诊断 全身多发伤 急性支气管肺炎 脾切除术后 十二指肠破裂修补术后 肠系膜上动脉破裂修补术后 右腹股沟斜疝术后等 病例二 患者黄某某，男，77岁 主诉：胸闷伴恶心呕吐腹痛10小时，加剧2小时 于入院前10小时在游玩时不慎摔倒，随后感胸闷伴恶心，并呕吐一次，当地诊所测血压198/80mmHg，予静滴药物后血压下降，胸闷缓解，遂回宾馆休息 此后出现全腹闷痛，再次出现胸闷恶心，入院前2小时加剧，疼痛无法忍受，伴面色苍白、四肢抖动，遂由家人急诊送入院 既往患者高血压病史10余年，未规则服药，血压控制不详 吸烟30年，每日一包，戒烟20余年，饮酒50余年，每日3瓶啤酒或4两白酒 余个人史、家族史无特殊 急诊情况（7.14 23：00） 生命征：神志清楚，T36.4C，HR 102次/分，R 32次/分，BP 100/68mmHg，脉搏短绌，第一心音强弱不等 全腹部轻压痛，腹肌稍紧张 急诊血常规：WBC1.32*109/L，N% 70.2%, Hb 136g/L,Plt 127*109/L 急诊生化：K 2.96mmol/L,Bun 8.68mmol//L,Scr 170.4umol/L, Glu 6.6mmol/L 凝血全套，TnI正常，D-Dimer 7.82ug/L BNP 175.47pg/ml 心电图提示房颤，V1-4 ST段弓背向上抬高 乙肝“小三阳”，HIV、HCV阴性 诊疗过程 急诊“绿色通道”行冠脉造影，示：前降支近端次全闭塞，狭窄约95-98% 因患者腹痛剧烈，无法配合，遂未行介入治疗，转入心外ICU 术后检查及化验 床边腹部彩超示：腹部胀气，肝内强回声 复查凝血全套(次日早上7：40）：PT 18.2s，INR1.49,Fib 1.86g/L，APTT 53.6s 多次复查血常规示白细胞低（最低至0.55*109/L），血红蛋白进行性降低（最低至75g/L,HCT0.248) 经补钾处理后血钾升至3.89mmol/L 肾功能进行性恶化 血淀粉酶进行性升高（单位：U/L） 临床转归 凌晨3点（入我院后4小时左右）血压开始下降，予补液、多巴胺升压、抗感染、保胃等处理，并请多科会诊，考虑腹部闭合性损伤，因病情危重，未行手术 11：55心率降至20次/分，脉搏、血压测不出，予胸外按压，肾上腺素、阿托品静脉推注后心率曾升至76次/分，但不能维持 12：20心跳停止，此后继续予胸外按压、肾上腺素、碳酸氢钠等处理后有室性逸搏心律，家属要求放