肝胆胰腺.ppt

第七章 消化系统和腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握肝脏、胆系、胰腺、脾的正常影像学表现（以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的异常影像学表现（以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的各种影像学检查技术和临床应用 学习难点 本节学习中的难点： 肝脏和胆系的异常CT和MRI表现 胰腺异常CT和MRI表现 一、正常影像学表现（1） （一）正常X线表现 肝脏正常X线表现 胆系正常X线表现 胰腺正常X线表现 脾脏正常X线表现 肝脏正常X线表现 X线平片：显示正常肝脏价值不高 肝动脉造影：肝动脉期可见肝门到外围树支状肝动脉影；毛细血管期肝实质的密度明显增浓；静脉期，门静脉显影，其行走方向与肝动脉一致 正常肝动脉造影（图） 胆系正常X线表现（1） 常用的胆系X线检查有经皮经肝胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）和经内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, ERCP） 胆系正常X线表现（2） 造影显示的正常胆囊为卵圆形或梨形, 大小为长7cm～10cm，宽3cm～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光滑、锐利 正常胆管显影密度均匀，边缘光滑，肝内胆管表现树枝状分布，走向自然。肝总管长约3cm～4cm，内径约0.4cm～0.6cm，向下延续为胆总管。胆总管长约4cm～8cm，内径0.6cm～0.8cm 胆道系统解剖（示意图） 正常ERCP（图） 胰腺正常X线表现 正常主胰管的管径在胰头、胰体、胰尾部分别为3mm、2mm及1mm，自胰头向胰尾呈连续自然地由粗变细 脾脏正常X线表现 脾脏在X线平片上依靠其周围脂肪组织的衬托来显示 一、正常影像学表现（2） （二）正常声像图表现 肝脏正常声像图表现 胆系正常声像图表现 胰腺正常声像图表现 脾脏正常声像图表现 肝脏正常声像图表现 正常肝脏表面光滑，边界线清晰 肝脏实质回声为弥漫细小点状中等强度回声，分布均匀 门静脉主干及主要分支显示为“工”字形结构，肝内分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构 肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构，走行较平直 肝内小动脉正常时不能显示 肝脏正常声像图表现（图） 胆系正常声像图表现 正常胆囊表现为梨形或椭圆形，向颈部移行逐渐变细，使该处回声杂乱 胆囊壁光滑清晰，后壁回声增强 正常时胆囊壁厚度均匀一致，为3mm以下 胆囊内为无回声区 正常胆囊长径小于8cm，短径小于4cm 正常肝内胆管一般不显示 肝总管及胆总管上段显示为门静脉前方的一段细窄的管道结构，长度约4cm，其内径小于伴行的门静脉的1/3，约4mm 胆系正常声像图表现（图） 胆囊壁(内层)为白色，胆囊内胆汁主要由水构成，在图中呈现黑色 胰腺正常声像图表现（1） 胰腺超声检查基本断面：可显示胰腺全貌及其周围血管 胰腺横断面声像图表现：形态呈腊肠形、蝌蚪形或哑铃形，胰腺内部为点状细小回声，强度略高于肝脏，在此测量胰腺前后径 正常胰头2.5cm,胰体2.0cm，胰尾2.0cm以内;主胰管，直径在2mm以内 胰腺正常声像图表现（2） 胰头纵切面：胰头呈圆形或梭形，前方为胃窦，门静脉位于胰头上方，下腔静脉位于胰头后方，均为圆形或卵圆形无回声区 胰体纵切面：椭圆形胰体断面，前方为胃，紧贴其后方的圆形管腔为脾静脉，再后方是肠系膜上动脉和腹主动脉 正常胰腺声像图（图） 下面观 脾脏正常声像图表现 脾的纵断面和冠状断面 斜断面，脾略呈半月形，轮廓清晰，表面光滑，包膜为线状中度回声 脾外缘呈弧形，内缘中部凹陷为脾门，有脾动、静脉血管 脾实质为细点状均匀低回声 正常脾长8～12cm，宽5～7cm。厚度不超过4cm 一、正常影像学表现（3） （三）正常CT表现 肝脏正常CT表现 胆系正常CT表现 胰腺正常CT表现 脾脏正常CT表现 肝脏正常CT表现（1） 平扫 正常肝脏实质密度一致 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影 正常肝脏平扫CT（图） 肝脏正常CT表现（2） 增强检查 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化 肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降，肝实质明显强化 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影 正常肝脏增强CT（图） 肝动脉期（图a~图c） 肝动脉明显强化 肝实质无强化 脾不均匀斑片状强化 门静脉期（图d~图f） 肝右、中、左静脉汇入下腔静脉 门静脉表现为高密度分支影 肝实质明显强化 脾呈均一强化 胆系正常CT表现