第01篇4 影响因素与合理用药课件.pptVIP

第四章影响药物效应的因素合理用药原则 概 述 （一）药物剂型 剂型指药物的制剂形态 缓释制剂：用无药理活性的基质或包衣阻止药物迅速溶出以达到比较稳定而持久的疗效。 控释制剂：可以控制药物按零级动力学恒速释放，恒速吸收。 （二）药物的剂量 是影响药物作用最关键的因素 （一）年龄 小儿 器官发育与生理功能不完善，对药物敏感性高。 新药缺少小儿的药动学数据。 老人 老人对药物吸收变化小、蛋白结合率偏低、清除率逐年下降，血浆半衰期都有延长 在药效学方面，老人对许多药物反应特别敏感。　　 （二）性别 男人对醋氨酚及阿司匹林的清除率分别高于妇女40%及60%。 妇女月经期不宜服用泻药和抗凝药以免盆腔充血月经增多。 孕妇及哺乳妇女 妊娠晚期及授乳期间还应考虑药物通过胎盘及乳汁对胎儿及婴儿发育的影响。 （三）遗传异常 遗传异常主要引起机体对药物的转化异常，从而影响药物血浆浓度及效应强弱久暂。 异烟肼的代谢遗传 快代谢型(extensive metabolizer, EM)使药物快速灭活 慢代谢型(poor metabolizer, PM) 使药物灭活较缓慢 6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏者对伯氨喹，磺胺药、砜类等药物易发生溶血反应。 （四）病理情况 肝肾功能不足 神经功能抑制 潜在性疾病影响药物疗效 （五）心理因素 安慰剂(placebo)：是不具药理活性的剂型（如含乳糖或淀粉的片剂或含盐水的注射剂）。 安慰剂对心理因素控制的自主神经系统功能影响较大。 安慰剂在新药临床研究时双盲对照中极其重要，用以排除假阳性疗效或假阳性不良反应。 医生活动对安慰剂作用产生影响。 （六）生理节律性 三、用药方面的因素 药物间相互作用(interaction)： 协同作用(synergism) ：1+12 相加作用:1+1=2 拮抗作用(antagonism) :1+11 配伍禁忌(incompatibility) 药物在体外配伍直接发生物理性或化学性相互作用而影响药物疗效或毒性反应称为配伍禁忌。 （二）给药时间 （三）给药途径 （四）反复和连续用药 1、怎样才算合理用药现尚缺一具体标准，对某一疾 病也没有统一的治疗方案。 2、药物的有限性：品种有限及疗效有限； 3、疾病的无限性：疾病种类无限及严重度无限。 4、从理论上说合理用药是：要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应。 药物治疗的几项原则 1、明确诊断：不仅要针对适应证还要排除禁忌证。 2、根据药理学特点选药： 有明确的指征； 尽量少用 “撒网疗法” 。 3、了解并掌握各种影响药效的因素：用药必须个体化，不能单纯公式化。 4、祛邪扶正并举：对因治疗与对症治疗相结合。 5、对病人始终负责：开出处方仅是治疗的开始，必需严密观察病情反应，及时调整剂量或更换治疗药物 * 总论 * 个体差异 药效学差异 药动学差异 药理作用和效应——因人而异 作用部位浓度不同 浓度相同，反应性不用 对药物的吸收/分布/清除发生变异 “量” “质” 作用强度 作用时间 不同性质的反应 一 、药物方面的因素 作用强度 剂 量 最小有效量 极量 最小中毒量 安全范围 常用量 中毒量 致死量 二、 机体方面的因素 早晨8－9点 午夜12点 糖皮质激素昼夜分泌的节律性 时间 分泌量 （一）联合用药 保持肠内高浓度2~5小时导泻 1、抗肠虫药 2、盐类泻药 空腹 1、可适时入睡 2、加服一次效好 3、8~12小时显效 1、催眠药 2、H2受体阻断药 3、缓泻药 睡前 (15~30分钟) 1、减少胃肠刺激 2、缓慢入肠，有利于吸收 大多数药物可饭后服用，特别是： 1、刺激性药物 2、维生素B2 饭后 (15~30分钟) 说明 药物 服药时间 1、耐受性（注意与快速耐受性的区别）和耐药 性（注意多重耐药性） ； 2、依赖性和停药症状或停药综合症 四、合理用药原则