第15章 滋养细胞-课件.pptVIP

第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理 南昌大学第一附属医院妇产科 肖红 妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎hydatidiform mole, HM 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性 【护理措施】 【护理措施】 4.健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕 做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。 【概念】 广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。 狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。 滋养细胞肿瘤对化疗 【作用机制】 1.影响DNA合成 2.干扰RNA复制 3.干扰转录、抑制mRNA合成 4.阻止纺锤丝形成 5.阻止蛋白质合成 【药物种类】 烷化剂 抗代谢药物 抗生素 抗肿瘤植物药 【常见药物毒副反应】 造血功能障碍：外周白细胞和血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 药物中毒性肝炎 肾功能损伤 皮疹、脱发 【护理评估】 1.病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况 2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量 【护理评估】 3.实验室检查： WBC 4.0×109/L 不能用药 3.0×109/L 考虑停药 【护理措施】 1．一般护理 休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等 心理护理 【护理措施】 2.用药护理 严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 腹腔化疗者要让患者经常变动体位 3.药物毒副反应护理 监测WBC计数： WBC1.0×109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐 口腔溃疡的护理 ? 随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。 ? 避孕措施 5.健康教育 ? 营养：保证摄入量 ? 休息：防消耗 ? 预防感染 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、宫外孕等 第四节 化疗病人的护理 最敏感 【护理措施】 * 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 * 【概念】 第一节 葡萄胎 【概念】 葡萄胎 ? 滋养细胞呈不同程度增生 ? 绒毛间质水肿呈水泡样 ? 间质血管减少或消失 【病理】 1.停经后阴道流血： 停经后1~2个月，阴道流血 量少 多，反复出现 可伴水泡样物 2.子宫异常增大、变软 3.妊娠呕吐及妊高征表现 4.卵巢黄素囊肿 5.腹痛 【临床表现】 一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。 【处理原则】 1．病史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。 【护理评估】 2．身心状况 3．诊断性检查 妇科/产科检查 绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高 B型超声波：雪花状光片 【护理评估】 2.严密观察病情： 阴道流血，生命体征，HCG 1.心理支持： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情 【护理措施】 刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理 3.配合治疗 第二节 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外, 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。 【概念】 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构 【病理】 1.原发性症状： ? 子宫不能如期复旧 ? 清宫后阴道不规则流血 黄素囊肿持续存在 【临床表现】 2.转移灶症状： （1）肺：最早发生转移部位 （2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死主要原因 【临床表现】 以化疗为主，手术和放疗为辅，必要时切除子宫 【处理原则】 第三节 绒毛膜癌 绒毛膜癌（choriocarcinoma） 是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠 对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的 【概念】 滋养细胞极度不规则