脑室出血引流.doc

脑出血破入脑室手术治疗指征的确定，需要综合考虑多种因素 ［1:（1）出血部位:壳核、丘脑、皮质下和小脑半球等部位的出血及其破入脑室者均适于行微创手术治疗，尤其小脑出血应积极考虑手术治疗。（2）出血量:幕上血肿超过30ml占位效应明显，患侧脑室明显受压，中线结构明显向对侧移位;幕下血肿10ml，第四脑室受压变形、移位，均需手术。（3）不管破入脑室的血肿量多少，但已进入第三、第四脑室阻碍脑脊液循环，出现急性脑积水使病情进行性恶化者。（4）病情进展:若经积极内科治疗，病情仍无好转或不稳定，尤其是病情稳定后又发生病情恶化或脑疝征象者，更应尽快手术。（5）病人情况:存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，或伴有糖尿病者，应列为相对手术适应证。 　　3.3 手术时机的选择 　　目前，大多数学者主张对高血压脑出血行超早期手术（发病7h以内） ［2］ ，其优点为:（1）解除血肿对脑组织的压迫，改善局部脑循环，减轻脑缺氧和脑水肿，阻断颅内高压的恶性循环，使脑组织继发性损害降至最小程度，从而提高术后生存率，降低病死率。（2）超早期脑室穿刺引流脑室内血肿及其血性脑脊液，迅速控制急性脑积水发展，也最大限度地预防远期慢性脑积水的形成。（3）避免或尽快解除因血肿压迫导致的脑疝，减少术后并发症。（4）减少血液的分解产物对脑血管痉挛的作用及其脑组织的损害。但是越早清除血肿病例的再出血危险性就越大。本组143例手术均在72h内实施。其中超早期手术97例，发病到手术时间为1.5～7h，平均为3h，再出血16例（16.5%）;早期手术44例，发病到手术时间为7～72h，平均为23h，再出血3例（6.8%）。再出血19例均在原发出血部位出血，而且超早期术后再出血较早期手术为多，可能与过快或过多抽吸血肿，颅内压突然下降加之术后未能有效控制血压，促使尚未形成牢固血栓的血管再次破裂有关。因此主张超早期和早期用微创手术治疗的同时，应考虑再出血的危险，提倡根据具体病情选择适当的时机施术。如果术中或术后病情反而加重或引流出新鲜血液，则应考虑较大血管的活动性出血，即应行开颅血肿清除术。 ?侧脑室穿刺引流术在高血压脑出血的治疗中有着十分重要的治疗作用，现分六方面介绍如下： 一、脑室外引流的治疗意义 ????㈠?可以直接从颅内引流出脑脊液，有效地缓解颅内压，帮助渡过颅高压危险期。 ????㈡?能有效地清除侧脑室、三脑室内的积血，尽快打通脑脊液循环通道，有效地治疗和预防高血压脑出血急性期梗阻性脑积水的发生。? ㈢?加快破入脑室的脑内（丘脑出血，基底节区血肿破入脑室等）血肿清除。 ????㈣?通过穿刺到侧脑室的微创针注入尿激酶，加速蛛网膜下腔积血的排空，减少日后梗阻性或交通性脑积水的发生率；注入含微量地塞米松生理盐水，对脑室内积血而致中枢性高热起到积极的治疗作用。? 二、脑室外引流方法和各自优缺点 ????㈠?钻孔引流术 ????局麻加强或全麻下钻孔，摆放直径1.5mm—3.0mm硅胶管，优点：直视下电灼切开硬脑膜，当脑室轻度﹑中度扩大时，可出现首次穿刺侧脑室不成功，此时可调整方向再作穿刺，直到穿到侧脑室为止，有利于提高穿刺成功率； 脑室出血治疗中引流管的监测及护理 (2006-06-22 10:10:56) 　　脑出血中继发性脑室出血是神经科的急危重症，预后凶险，并发症多，病死率高。我们对脑出血继发脑室出血患者采取CT定位下血肿抽吸引流及双侧侧脑室引流并尿激酶灌注为主的综合治疗，同时密切监测引流管脑脊液的变化，提醒医生及早采取措施并进行仔细的临床护理，控制病情进展，取得了较好的临床效果。 　　1资料与方法 　　1.1资料：59例继发脑室出血患者，其中外囊出血34例，丘脑出血22例，脑叶出血2例，脑干出血1例。 　　1.2治疗过程：所有患者经头颅CT诊断证实后，先常规应用甘露醇脱水降颅压治疗，处理内科并发症：降低过高的血压并使之平稳（收缩压高于180mmHg者肌注利血平或舌下含化尼群地平，使血压低于180mmHg），处理心律失常等，然后行锥颅侧脑室引流治疗。 　　1.3临床疗效：59例病人经以侧脑室引流加尿激酶灌注为主的综合治疗，痊愈11例，好转32例，无效3例（植物生存），死亡13例，治愈好转率72.88%，其中3例引流前已形成脑疝，经引流后脑疝即刻缓解。 　　2侧脑室引流管监测及护理 　　2.1引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注：全脑室出血病人颅内压极高，在引流过程中，开始常有脑脊液喷出，一般不超过10毫升，之后可有血凝块阻塞。双侧侧脑室引流，可先用生理盐水5毫升从一侧脑室轻轻灌洗3～4次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无冲洗液流出，说明室间孔不通。此时必须先测颅内压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶5000～2万单位灌注。若