第八章 重症监测治疗与复苏课件.pptVIP

第八章　重症监测治疗与复苏 呼吸停止的判断 看：胸廓起伏 听：呼吸音 触：呼吸气流 人工呼吸的分类 徒手人工呼吸 器械人工呼吸 口对口人工呼吸的方法 头后仰 捏鼻孔 用力吸气和吹气 每5秒吹一次 观察胸廓起伏 呼吸心跳停止的诊断 神志消失 无自主呼吸 无大动脉搏动 * * 第一节　重症监测治疗 一、概述： ☆ 重症监测治疗室（intensive care unit ICU)： 是集中各有关专业的知识和技术，对重症病 例进行生理功能的监测　和积极治疗的专门 单位。ICU来源于麻醉恢复室和休克治疗室。 ICU特点： ☆ 疑难危重病例集中； ☆ 治疗积极； ☆ 针对性强； ☆ 护理水平高； ☆ 工作效率高。 ☆ ICU的建设：病床在500张以下设综合ICU。 ☆ 发展方向：专业化，如SICU、CCU、RICU等。 ☆ ICU床位占3~6%。 ☆ 监测设备。 ICU的建制： ☆ 主任1名； ☆ 主治1~2名； ☆ 住院2~4名； ☆ 护长1~2名； ☆ 护士数/病床数：3~4：1； ☆ 仪器专人管理。 ICU的收治对象及管理： ☆主要收治经严密监测和积极治疗后有可能 恢复的各类危重病人：如器官移植等。 ☆管理：病人主要由ICU医生管理；原发病由 专业的主管医生处理，共同决策。 重症病人的病情评估： 1.治疗评分系统（therapeutic intervention scoring system TISS）：根据病人所需要采取的诊疗和 护理措施进行评分。 2.APACHE评分系统（acute physiology and chronic health evaluation），目前较常用。是将病人的年 龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合 评分。积分越高，病情越严重。 二、呼吸功能监测和呼吸治疗 （一）呼吸功能监测：判断呼吸功能损害程 度，评估疗效，预测能否脱机。 方法：多样化。 常用参数：见表8－3。 （二）氧疗： 吸氧　　　FiO2　　PAO2　　PaO2 缓解、纠正低氧血症。 1、高流量系统：（venturi）文图里面罩 FiO2可以调节并能稳定控制。 2、低流量系统：鼻管、面罩吸氧， FiO2不稳定。 （三）机械通气：治疗呼吸衰竭 　　　 通气衰 　　　换气衰ARDS 1、适应证：见表8－6。 2.常用通气模式： (1)控制通气 CMV； (2)间歇指令通气 IMV； (3) 辅助/控制通气 A/CMV； (4)同步间歇指令通气SIMV； (5)压力支持通气 PSV； (6)呼气末正压通气PEEP。 3.呼吸机参数调置： 参考表8-7； 4.呼吸机的撤离： 指从机械通气向自主呼吸过渡的过程。 参考表8-8； 三.血液动力学监测的临床应用： (一)根据监测参数评估循环功能 各种参数以数据和图形显示记录 近期的趋势分析，提供有针对性的 治疗方案。 表8-9； 表8-10； 表8-11； (二)根据监测结果决定治疗原则 PCWP(pulmonary capillary wedge pressure) 1.3KPa(10mmHg)前负荷? 2.4KPa(18mmHg)前负荷? TPR(total peripheral resistance) 100KPa.S/L后负荷? 200KPa.S/L后负荷? (三)根据CVP、PCWP指导扩容： 1.据CVP指导：“5-2”法则； 2.据PCWP指导：“7-3”法则。 第二节　心肺脑复苏 　 一、概述 ☆ 现代复苏概念：抢救各种危重病人的措施。 　　早期所谓的“复苏”指“心肺复苏”（cardiopul -monary resuscitation CPR）指针对呼吸和循 环驟停所采取的抢救措施。　　 ☆ 心肺脑复苏 CPCR。 CPCR三阶段： 初期　复苏：BLS（basic life support） 后期　复苏：ALS（advanced life support） 复苏后治疗：PRT（post-resuscitation treatment） 关键：时间　　　4分钟内初期复苏 　　　　　　　　8分钟内后期复苏 全社会CPR训练 二、初期复苏（心肺复苏） BLS：呼吸、循环骤停的现场急救。 主要任务：迅速恢复